药品寻租      药品虚高定价是医院实现利润的重要策略，是药品供应商通过差异化策略使自己的药品成为虚高定价载体,以满足医院实现利润的手段，因此对医疗机构、医生、药商来说都是有利可图，且目前药品生产商到医疗机构之间隔了多层代理、医药代表、招标单位、药剂科、医疗机构审批等环节[5]，药品的审批与合理定价脱节,没有找到合理定价的有效机制，导致药价虚高，因此"以药养医"现象并非加成政策失策，也非医院管理失策，而是多环节共同作用的结果。

不合理补偿机制      政府对公立医院实行差额补助政策，为弥补财政补助不足，允许医院对药品加价销售。医院生存和发展要靠自己，医生的经济收入要靠医院的利润和药品的回扣，在这种运营模式下,刺激了医院和医生对高价药品的热情[6]。政府为控制药品价格采取政府招标采购的方式，制定了药品的最高零售价，却因所有医院使用的药品都必须竞价采购，利益均沾的规则导致药品越采越高，低价药品无法进入招标采购程序，反而使高价药品有销路，低价药品无门路，导致药品价格居高不下。

医疗保障机制和付费机制不健全      医疗保障机制和付费机制不健全。目前医疗保障实行定点保障机制，且不同医疗机构保险的比例不同，部分私立医院未纳入医疗保障范围内，导致百姓选择就医的自主性被限制，医药费用居高难下。医疗卫生服务的收费标准是按项目收费，标准中未明确规定患者该做哪些项目，不该做哪些项目，该吃哪些药，不该吃哪些药，使得医院在技术项目和药品种类选择上具有较大的自主权[8]，在利益驱动下会导致多开药品、开大处方的现象难以控制。

药品的质量和安全如何保障问题     药品是一种特殊物品，是保障生命安全的重要基础，医药分开后药品的货源、质量、流通环节等问题难以确定责任，导致药品质量风险增大。如果医药彻底分开，医生只负责开方、手术等诊疗行为，药房负责销售、咨询等事宜，用药安全的解释职责由谁承担[9]？ 药品的储备、价格、急诊用药问题如何保障？医生处方谁来监控审查等问题是目前存在的难题。

药品流通过程存在不正之风      目前药品的销售模式为地区代理制，无论哪家医药销售都可算做销售额，因此医院作为药品生产商和患者的中间层[10]，即看病又售药，众多药品为在竞争中取胜，会给医务人员"好处费"，导致"开大处方"、高价药的诱导需求行为，最终受害者还是百姓。

政府难以监管      药品具有特殊性，政府在信息上处于劣势，导致监管不力，加之相关的机制不健全和制度不完善，使得政府对药品行业难以监管。