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注射用右丙亚胺

    • 【药品名称】
      通用名称:注射用右丙亚胺
      英文名称:
      拼音名称:ZhusheyongYoubingya`an
    • 【性状】本品为粉红色的疏松块状物或粉末。
    • 【适应症】本品可减少阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度,适用于接受阿霉素治疗累积量达300mg/m2,并且医生认为继续使用阿霉素有利的女性转移性乳腺癌患者。对刚开始使用阿霉素者不推荐用此药。
    • 【用法用量】推荐剂量比为10:1(右丙亚胺500mg/m2:阿霉素50mg/m2)。本品需用0.167mol/L乳酸钠25ml配成溶液,缓慢静脉推注或转移入输液袋内,浓度为10mg/ml,快速静脉点滴,30分钟后方可给予阿霉素。用0.167mol/L乳酸钠溶液配成的溶液可用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液进一步稀释成右丙亚胺1.3~5.0mg/ml溶液,转移入输液袋,快速静脉滴注,配成这样的溶液,在室温15-30℃或冷藏2-8℃,只能保存6小时。
    • 【不良反应】下表列出了恶性乳腺癌患者随机双盲安慰剂对照临床研究中,用FAC方案(氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺)加右丙亚胺或安慰剂的不良反应发生情况,试验中阿霉素用量50mg/m2,每3周给药一次,为一疗程。FAC加右丙亚胺发生的不良反应和发生率均较低,第1及第3列分别表示:FAC+右丙亚胺、FAC+安慰剂1-6疗程时的不良反应,第2、4列分别表示:FAC+右丙亚胺、FAC+安慰剂第7个疗程时的不良反应。骨髓抑制患者FAC加用右丙亚胺比不加右丙亚胺更多引起严重粒细胞减少,血小板减少,但两组恢复是相同的。肝、肾功能FAC加右丙亚胺或FAC加安慰剂,肝肾功能明显异常,但胆红素异常,碱性磷酸酶、BUN及肌酐异常两组相似。
    • 【禁忌】不可用于没有联用蒽环类药物的化学治疗,右丙亚胺可以增加化疗药物所引起的骨髓抑制。
    • 【注意事项】
      警告右丙亚胺可加重化疗药物引起的骨髓抑制。有证据表明,右丙亚胺一开始就和FAC并用,影响抗肿瘤效果,故不推荐此方案。在三个最大的乳腺癌临床试验中,FAC第一周期和即联用右丙亚胺的有效率低于不加右丙亚胺有效率(48%:63%,P=0.007),疾病进展时间也缩短。因此右丙亚胺只限用于阿霉素累积量300mg/m2还要继续使用阿霉素治疗的患者。虽然临床研究表明用于FAC加用右丙亚胺可能接受较高的阿奇霉素累积量(与未加右丙亚胺组比较),但不能消除蒽环类药诱导的心脏毒性。因此必须仔细检查心脏功能。已有报告长期口服razoxzne的病人可以发生继发性恶性肿瘤(主要为急性髓性白血病)。razoxzne为右丙亚胺消旋混合物。右丙亚胺为razoxzne右旋同分异构体,用razoxzne治疗42-319周,累积量25-480克,发生1例T细胞淋巴瘤,1例B细胞淋巴瘤,6-8例皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌。一般注意事项不得在右丙亚胺使用前给予阿霉素。右丙亚胺用0.167mol/L乳酸钠配成10mg/ml溶液,缓慢静脉推注或转移入输液袋内,快速静脉滴注,30分钟内滴完。因为右丙亚胺总是和细胞毒药物合并使用,因此对患者要严密监测。尽管在推荐剂量下右丙亚胺产生的骨髓抑制是轻微的,但可以增加化疗药物的骨髓抑制作用,对病人要经常作全血检查。本品的粉末或溶液接触到皮肤和粘膜,应立即用肥皂和水彻底清洗。
    • 【孕妇及哺乳期妇女用药】对妊娠妇女没有进行对照研究,对孕妇是否用右丙亚胺应权衡利弊,只有在本品对胎儿的影响小于其益处时方可应用。右丙亚胺是否由人乳汁排出尚不清楚,因为许多药物可由人乳汁中排出,对于用右丙亚胺治疗期间的妇女应停止哺乳为宜。
    • 【药物相互作用】右丙亚胺不影响阿霉素的药代动力学。
    • 【药物过量】在临床研究过程中没有观察到右丙亚胺过量的情况,对心脏保护性试验中的右丙亚胺的用到的最大剂量为1000mg/m2,每周三次。未在透析的癌症患者中进行右丙亚胺的药代动力学研究,但在血浆中观察到未经转化右丙亚胺明显滞留(>0.4),最小的组织分布或结合,系统未结合的药物水平大于90%,这提示可用常规的腹膜或血液透析方法来处置右丙亚胺。右丙亚胺的解毒剂尚不清楚。对怀疑右丙亚胺过量患者,可采取支持疗法,以改善骨髓抑制和其他相关病情控制。对右丙亚胺过量的处理应包括控制感染、体液调节及补充必须的营养。
    • 【药理毒理】药理作用:本品与阿霉素联合应用时对后者的脑喽拘杂斜;ぷ饔茫浞⒒有脑啾;ぷ饔玫幕粕胁皇智宄S冶前肺狤DTA的环状衍生物,容易穿透细胞膜。实验研究表明,右丙亚胺在细胞内转变为开环螯合剂,干扰铁离子中介的自由基的形成,而后者为蒽环类抗生素产生心脏毒性的部分原因。毒理研究:遗传毒性:本品Ames实验阴性,但对体外人淋巴细胞和体内小鼠骨髓红细胞(微核实验)均有致裂变作用。生殖毒性:本品对人和雌、雄实验动物可能的生殖毒性尚缺乏足够研究。大鼠连续给予本品6周,在剂量低至每周30mg/kg(以体表面积计算为人用量的1/3)时即引起睾丸萎缩。狗连续给予本品13周,剂量低至每周20mg/kg(以体表面积计算大约与人用量相同)时即可引起睾丸萎缩。怀孕大鼠在器官形成期给予本品,在剂量为2mg/kg/日(以体表面积计算约为人用量的1/40)时产生母鼠毒性,8mg/kg/日(以体表面积计算约为人用量的1/10)时出现胚胎毒性和致畸作用,后者包括肛门闭锁、小眼及无眼畸形,且发育成熟子代的生殖能力减退。怀孕兔在器官形成期给予本品,剂量为5mg/kg/日(以体表面积计算约为人用量的1/10)时产生母体毒性,20mg/kg/日(以体表面积计算约为人用量的1/2)时出现胚胎毒性和致畸作用。对兔的致畸作用表现为骨髓畸形(诸如短尾、肋骨及胸骨畸形)、软组织异常、胆囊和肺中叶发育不良。致癌性:尚无本品动物长期致癌研究资料。
    • 【药代动力学】右丙亚胺已在肝、肾功能正常的晚期肿瘤病人中进行了药代动力学的研究。通常,右丙亚胺药代动力学符合二室模型,呈一级动力学消除。用阿霉素60mg/m2,右丙亚胺的剂量60~900mg/m2和固定阿霉素50mg/m2,右丙亚胺500mg/m2,静脉滴注15分钟以上。结果表明在60-90mg/m2剂量范围内,血浆药物浓度与曲线下面积呈线性关系,平均血浆峰浓度为36.5μg/ml。在用50mg/m2阿霉素之前15-30分钟,先静脉滴注500mg/m2右丙亚胺15分钟,下表总结了所获得的一些重要药代动力学参数:a变异系数b稳态分布容积经快速分布相(0.2-0.3小时)后,右丙亚胺在2~4小时内达到分布平衡,稳态分布容积结果提示它主要分布在体液中(25L/m2)。两例亚洲女性病人500mg/m2右丙亚胺与50mg/m2阿霉素合用,平均总体内清除率和稳态分布容积分别为15.15L/h/m2和36.27L/m2,但右丙亚胺清除半衰期及肾清除率与同一研究中的Caucasian病人相似。对右丙亚胺定量代谢研究证实在人和动物的尿液中存在原形药、一种二元酸二酰胺裂解物及两种一元酸一酰胺环状产物。在药动学中未检测代谢物的浓度。右丙亚胺主要由尿排泄,500mg/m2右丙亚胺,有42%由尿排泄。体外实验证明右丙亚胺不与血浆蛋白结合。特殊人群:在儿童或肝、肾功能不全的病人没有进行药代动力学研究。药物相互作用:在癌症病人中进行的交叉研究显示,固定剂量阿霉素50mg/m2,与右丙亚胺500mg/m2合用时,右丙亚胺对阿霉素及其主要代谢产物阿霉素醇,均未见有明显的影响。
    • 【贮藏】遮光,密闭,低温保存。

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