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【药品名称】通用名称：螺内酯片

英文名称：SpironolactoneTablets

商品名称：螺内酯片

【成份】螺内酯

【性状】本品为白色片。

【适应症】

(1)水肿性疾病：与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。

(2)高血压：作为治疗高血压的辅助药物。

(3)原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗。

(4)低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

【规格】20mg

【包装】药用塑料瓶装，每瓶100片。

【用法用量】

成人治疗水肿性疾病，每日40-120mg(2-6片)，分2-4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。治疗高血压，开始每日40-80mg(2-4片)，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100-400mg(5-20片)，分2-4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日400mg(20片)，分2-4次，连续3-4周。短期试验，每日400mg(20片)，分2-4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重1-3mg/kg或按体表面积30-90mg/m2(一片半-四片半/m2)，单次或分2-4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3-9mg/kg或90-270mg/m2(四片半-十三片半/m2)

【不良反应】

常见的有：高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻：尚有报道可致消化性溃疡。少见的有：低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高；抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。罕见的有：过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关；轻度高氯性酸中毒；肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

【禁忌】高钾血症患者禁用。

【注意事项】

下列情况慎用：无尿；肾功能不全；肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷；低钠血症；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面本药可加重酸中毒。乳房增大或月经失调者。给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2-3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2-3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2-3日可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药2-3日停药。用药期间如出现高钾血症，应立即停药。应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。对诊断的干扰：使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4-7日应停用本药或改用其他测定方法；使下列测定值升高，血浆肌酐和尿素氮(尤其是原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾；尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。运动员慎用

【孕妇及哺乳期妇女用药】本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。

【儿童用药】未进行该项实验且无可靠的参考文献。

【老人用药】老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。

【药物相互作用】

肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。拟交感神经药物降低本药的降压作用。多巴胺加强本药的利尿作用。与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血(含钾30mmol/L，如库存10日以上含钾高达65mmol/L)，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。本药使地高辛半衰期延长。与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。与肾毒性药物合用，肾毒性增加。甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。

【药物过量】未进行该项实验且无可靠的参考文献。

【药理】本药结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+，H+交换，结果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和PO43-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

【执行标准】《中国药典》2010年版二部

【药代动力学】

本药口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合率在90%以上，进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone)，口服1日左右起效，2—3日达高峰，停药后作用仍可维持2-3日。依服药方式不同t1/2有所差异，每日服药1-2次时平均19小时(13-24小时)，每日服药4次时缩短为12.5小时(9-16小时)。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。