医保报销不受总额管理限制 如遇医院不予治疗可进行投诉
2012/10/10  阅读数：

    北京市，最近有人怀疑有医院以医保限额将用完为由不给病人看病，对于这个问题，北京市人社局昨天回复说，如果参保者遇到推诿病人情况，可向区县人社局或拨打96102热线投诉，人社部门将会对医疗机构进行处罚。

    2011年北京对医保基金实行了预算管理，对各个定点医疗机构下达了总额管理指标，基本原则是以本市当年医疗保险基金收入为基础，按照“以收定支、收支平衡”，根据不同定点医疗机构级别、服务量等因素，分级确定医保费用总额管理指标，控制医保费用不合理增长。

    有这样一个疑问：如果医院用光了医保基金管理指标，是不是医保不能报销？市人社局回答称，医保总额管理对象不是医保病人，总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响到个人就医和医疗待遇。

     医疗机构医保应支付项目是由医保基金给予支付的，医院超过指标的部分，医保基金仍会给予支付，但对于超指标的医疗机构会加强监管，年终不予考核奖励，为避免医院简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人，北京市人社局制定了综合管理考核指标。

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编辑：高倩