国家医保局严令:6月底前必须剔除40%省增补!自费药要受限
2020/6/22   来源:趣学术  阅读数:

    6月17日),国家医保局、财政部、国税总局发布《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,再次明确了加强医保目录的管理:逐步统一医保药品支付范围,建立谈判药品落实情况监测机制,制定各省增补品种三年消化方案,2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化

    除了再次明确40%省增补剔除任务外,文件还表示要控制政策范围外费用占比,逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

    有行业分析人士表示,虽然从临床上来讲,医生的处方是根据患者诊断确定的治疗方案,但是从政策要求来看,未来临床要处方,必须以医保药品为主,处方非医保药物,包括院外自费药房等都必须给出充足的理由,否则在处方点评或者核查中很容易就被查出问题。

    与之相配合的是,在二三级医院绩效考核中医疗收入中来自医保基金的比例,包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例是二三级医院绩效考核的重要内容。

    这种绩效考核或者说数据监测未来也会体现医院监管中,例如河北省医疗保障局下发的《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》里面,就明确表示同级同类医疗机构、同病种目录外药品及诊疗项目使用率超过协议约定使用率较大的。其实也是对目录外药品使用率对监测。

    使用医保目录内药品可以大大降低患者的负担,但对于自费药品来说,或意味着市场进一步受限。

    附:目前各省增补40%剔除进展(不完全整理,若有遗漏,欢迎补充):

    2019年最后一天,湖北省下发文件,开始执行最新医保目录。该文件明确,湖北省增补已经于2019年剔除40%,2020年2月1日后医保不再报销。经过剔除后,湖北省还保留245个品规增补品种,其中,中成药有69个,西药为176个,这些品将逐年按比例调减,具体调整药品名单另行发布。

    2020年1月22日,江西省医疗保障局正式发布《江西省过渡期保留药品目录》,剔除包括国家重点监控药品在内的275个产品,今年年底还将再剔除22个西药,2022年6月30日前再剔除46个中成药。江西省增补剔除进度显然大大超过了国家医保局的要求。

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    4月15日,海南省医疗保障局发文,确定了6月30日前剔除70种省增补清单。

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    4月22日,安徽省医保局发文对剔除品种征求意见,文件明确,已经被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的药品;国家卫生健康部门重点监控的药品,以及2017年谈判准入协议期满未能成功续约的药品;原国家2017版药品目录中2019年被国家医保局、人社部调出的药品为优先消化药品。

    2020年6月份公布优先消化的药品,2020年12月底前公布所有消化品种,并明确退出安徽省医疗支付范围的具体时间。

    6月4日,广西医保局印发通知,按照2019版国家医保目录的调整规则,将45个中成药和149个西药调出省内医保目录,原广西医保药品支付范围内按规定调增的药品在3年内逐步消化。

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    6月8日,重庆市医保局发布《关于重庆市逐步消化地方增补的医保乙类药品名单的公示》,从公布的名单来看,此次重庆三年计划剔除380个乙类医保药品。其中2020年剔除181个,2021年剔除110个,2022年剔除89个。但该文件目前已经被重庆官网删除,难道该目录有变化?


    编辑:Rae