一、诊断依据
（一）发病特点：百草枯，称为百草枯肺是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用，大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死。百草枯入体后出现以进行弥散性肺纤维化为突出表现的肺损害，患者最终死于呼吸衰竭。
（二）临床表现：
摄入除莠剂，可引起舌，口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛，药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿，血尿，血中尿素氮，肌酐升高等肾功能损害的表现，呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡，肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍，中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常，心，肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。
（三）辅助检查：
1、实验室检查：外周血白细胞计数明显升高；肺泡/肺动脉PaO₂差增大，重度低氧血症。
2、毒物测定：胃液或服毒4小时后血液百草枯浓度定量测定，服毒6小时可做尿液测定，血尿中检出百草枯浓度≥30mg/L预后不良。
3、肺部X线检查：中毒早期（3天~1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点，片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状，最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多，迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态，中期（1~2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化，后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。
二、诊断要点
根据毒物暴露史，和以肺损害为突出表现的多器官系统功能障碍可考虑诊断，结合毒物测定即可确诊。
三、治疗方案
（一） 紧急处治：皮肤接触中毒应立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2% ~4%碳酸氢钠溶液冲洗。口服中毒者应立即实施以下步骤：
(1)催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。
(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50~100g反复洗胃，尽量彻底。
(3)导泻：洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20~40g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(20 ~40g);或口服福松20g；或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100~150ml，硫酸镁15g，每2~3小时一次交替使用，持续3 ~7天。
(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。
（二）药物治疗：
1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B₁、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：
(1)传统的治疗方案
A心得安(普萘洛尔)要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg，tid。
B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10~14天，甲强龙针：40~80mg，q8h，iv；地塞米松针：7.5mg，q8h，iv；氢化可的松针：200 mg，q8h，iv。
C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid。
(2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持续2周)治疗，存活率达72%。
(3)血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2~4次。
3、改善微循环：复方丹参液(30~40mg/d)、东莨菪碱(2.4~10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。
4、去铁敏(100mg/kg·d)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg·d)
（三）血液净化治疗：血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2~3天。
（四）肺移植：早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。
（五）中药治疗：中药治疗百枯草中毒有一定价值，当归、川穹、姜黄、银杏叶、贯叶连翘等中药提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺组织损伤，贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用，可减轻组织损伤。
第三节 急性百草枯中毒