一、诊断依据
（一）发病特点：镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）；巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等）；其他类。镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用，具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应，过量则可致中毒，抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭。
（二）临床表现：
1、急性中毒：
（1）轻中度中毒：注意力、记忆力和判断力减退，欣慰感、情绪不稳、语言不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。
（2）重度中毒：昏迷、瞳孔缩小、脑干、角膜、眼前庭反射对称性减低或消失，去皮层强直，继而肌肉迟缓和腱反射消失、肠梗阻、常死于呼吸或循环衰竭。
2、慢性中毒：除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。
（1）意识障碍和轻躁狂状态：一时性躁动不安或意识朦胧状态。言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清、步态不稳。
（2）智能障碍：记忆力、计算力、理解力明显下降，工作学习能力减退。
（3）人格变化：患者丧失进取心、对家庭和社会失去责任感。
3、戒断综合征：患者出现神经兴奋性增高和神经精神症状。
（1）轻症：停药后1天或数天内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2~3天后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。
（2）重症：用量多为治疗量的5倍以上，时间超过1个月，突然停药后癫痫样发作，幻觉、妄想、定向力丧失、高热、谵妄。
（三）辅助检查：
1、常规检查：肝功异常，白细胞和血小板计数减少，部分发生溶血或全血细胞减少等。
肾功能、血气分析ECG、胸部X线片可能发现阳性表现。
2.特殊检查：血、尿或胃内容物毒物分析有助于诊断。
二、诊断要点
1、有误服、有意自杀或投药过量的病史。
2、主要表现为中枢神经系统抑制。
3、血、尿或胃内容物检出镇静催眠药。
三、治疗方案
1、意识清醒者立即催吐：尽快用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭，吸附残存药物，30~60分钟后给予硫酸钠导泻。
2、保持呼吸道通畅：吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。
3、解毒药：纳络酮与内啡肽竞争阿片受体，可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制。必要时可重复使用。氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂，对苯二氮卓类药有解毒作用。本药半衰期短，治疗有效后宜重复给药，以防复发。氟马西尼剂量过大可发生抽搐。
4、输液、强化利尿、促进毒物排泄。必要时行血液净化治疗。
5、对症支持治疗及并发症处治。
第四节 镇静催眠药中毒