一、发病特点：病毒性胃肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒。
二、临床表现：
1、普通轮状病毒胃肠炎：潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。
2、成人腹泻轮状病毒胃肠炎：潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。
3、肠腺病毒性腹泻：主要感染两岁以下儿童. 在世界各地报道的儿童腹泻病例中，肠腺病毒占2%～22%，仅次于轮状病毒，占病毒腹泻病原第2位. 肠腺病毒腹泻主要传播方式为直接接触传染，潜伏期较其他病毒性腹泻稍长，临床症状亦较轻.
除发热、呕吐和水样腹泻外，部分患者可有鼻炎、咽炎、气管炎等呼吸道感染症状. 其中20%大便可有脓血，伴发热及轻度脱水。
4、诺罗病毒性胃肠炎：潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒战和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
三、诊断要点：根据流行病学特点，临床表现，及实验室检查可基本诊断。冬季，患者突然发生不明原因的呕吐、腹泻，病程短，往往有机体发病的特征，末梢血白细胞无明显变化，便常规仅发现少量白细胞应高度怀疑本病。但确诊需电镜找到病毒颗粒，或检出粪便中特异性抗原，或血清中检出特异性抗体，抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。
四、治疗方案：本病无特异治疗，治疗主要是饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，及对症治疗。治疗原则采取对症治疗，如纠正脱水可口服补液盐（oral rehydration saltsORS）配方为氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g加开水1000ml分次服用，口服补液适用于轻中度脱水或重度脱水，经静脉补液后以口服补液维持者根据病情可用1～3组，重度脱水患者需立即补液维持水电解质平衡和纠正酸中毒。确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素。
(一 )抗病毒治疗：
1、利巴韦林 (病毒唑 ):注射液用量为 10～15毫克 /(千克体重·天 ),分两次肌肉注射或静脉滴注 ;也可口服利巴韦林片 ,不足 1岁者 10毫克 , 1岁以上者 20毫克 ,每天 3次。利巴韦林属广谱抗病毒药物 ,临床应用较多 ,疗效尚不十分肯定。
2、嘧达莫 (潘生丁 )片 :为用量 3～ 5毫克/(千克体重·天 ),分 3次口服。
3、西咪替丁:用量为 15～ 20毫克 /(千克体重·天 ),分次静脉滴注或口服。临床应用中应注意药物副作用及与其他药物的相互作用。
4、干扰素:有报道 ,用小剂量干扰素治疗轮状病毒性肠炎 ,每天 1次肌肉注射 5万单位 ,连用 7天 ,总有效率为 85. 8%,明显高于对照组(5 7. 1%),且治疗后免疫功能明显提高。
5、分泌型免疫球蛋白 :有报道 ,应用分泌型免疫球蛋白A口服液治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,剂量按 3～ 5毫克 /(千克体重·天 ),分 3～ 4次口服 , 3～ 5天为一疗程 ,治疗组止泻天数明显缩短。有人应用抗轮状病毒免疫牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,取得显著疗效。抗轮状病毒免疫牛初乳 60毫升 ,每次 6毫升 ,每天 3次口服 , 3天为一疗程 ,止泻的总有效率为9 1 %。
6、抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白:陈六英等应用抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白治疗 104例A组轮状病毒抗原阳性的患儿 ,总有效率为 87. 5%,平均止泻天数为 2. 9 8± 1.41天 ,轻对照组有显著性差异。
(二 )胃肠黏膜保护剂：常用的是双八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密达 ),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。用量 :不足 1岁 ,每天 1包 ;1～ 2岁 ,每天 1～ 2包 ;2～ 3岁 ,每天 2～ 3包。分 3次加温水 50毫升口服。
(三 )微生态制剂：疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧 ,属双歧杆菌制剂。
(四 )其他支持和对症治疗：对于营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁 ,补充维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B(12)、叶酸等;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用。
(五 )饮食调整：现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。
第二节 病毒感染性腹泻