一、发病特点：囊尾蚴病是由牛带绦虫的幼虫-牛囊尾蚴寄生于牛的肌肉组织中引起的，是重要的人畜共患的寄生虫病。本病世界性流行，特别是在有吃生牛肉习惯的地区或民族中流行。囊尾蚴病亦称囊虫病，是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染，亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。
二、临床表现：潜伏期约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同，其临床表现也各不相同。
（一）脑囊尾蚴病：临床复杂多样可分为以下类型：
1、脑实质型：占脑囊尾蚴病的80%以上。囊尾蚴位于大脑皮质表面临近运动中枢区，临床表现为癫痫最常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为惟一的首发症状，发作频度较低，多在3个月以上才发作一次，发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫等。弥漫性脑实质受累者常阴极路内压增高或器质性精神病。甚或因脑组织破坏和皮质萎缩导致痴呆。
2、脑 室 型：约占脑囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生在脑室孔附 近，则可出现脑脊液循环梗阻、颅内高压等表现。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。
3、软脑膜炎型：亦约占囊尾蚴病的10%，囊尾蚴寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及路后凹部多见表现有头痛、呕吐、颈强直、共济失调症状，发热常不明显，颅神经损伤亦较轻微。粘连性蛛网膜炎患者多有颅内压增高，视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时产生脑积水。
4、脊 髓 型：表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。 此外，兼具前述各型症状，以脑实质型与脑室型混合为多见，会使症状更为复杂。亦有表现为幻觉、迫害妄想等精神症状者。
（二）皮下及肌肉囊尾蚴病：约2/3囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节，在皮下可触及直径约0.5—1.0cm大小的圆或椭圆形结节，多在头部、躯干及大腿上端内侧，自数个至数百个不等，质坚韧似软骨，具弹性感、无痛、本皮色与周围组织无粘连。结节可分批出现，时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内，可引起假性肌肥大症，表现为四肢肥肉肥大，但却软弱无力，甚至行动困难。
（三）眼囊尾蚴病：占囊尾蚴病2%以上，多为单眼感染，最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。位于视网膜下者可引起视力减退，亦常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动，用裂隙等检查时，可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡，周围有金黄色反射圈，用顶刺激可见虫体蠕动。囊为有在眼内存活时患者尚可耐受，而虫体死亡产生强烈的刺激，可导致色素膜炎、视网膜脉搏膜炎。
（四）其 他：其他部位亦可有囊尾蚴寄生，如心肌等脏器或组织，但均罕见。
三、诊断要点：流行病学资料是本病的重要参考，根据临床特征及影像学检查作出诊断。
（一）疑似诊断：
1、在皮下触到弹力性硬的圆或椭圆形结节，约0.5—1cm直径大小。
2、无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有偿绦虫史或查体有典型的皮肌囊尾蚴病者，应疑似脑囊尾蚴病。
（二）临床诊断与实验诊断：
1、凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断。
2、CT或MRI检查可帮助做出脑囊尾蚴病的临床诊断。
3、皮下结节活检或脑手术病理组织检查证实者，可为确定诊断的依据。
（三）鉴别诊断：脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，影像性检查和血清免疫学检查可提供鉴别依据。
四、治疗方案：
（一）病原学治疗：
1、阿苯达唑：由于其疗效确切，疗程中副反应轻，故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物，显效率达85%以上。按18—20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，脑型患者需2—3个疗程，每疗程间隔14—21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小，囊液混浊，继而消失，内囊塌陷，节毁形，小钩子脱落最后残留纤维组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿，此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿，引起颅内压增高以及过敏反应所致。这些反应多发生于服药后2—7d而，持续2—3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7—10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。
2、吡 喹 酮：治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后，切取囊尾蚴结节进行超微结构检查，可见虫体微绒毛稀疏不齐，肌纤维肿胀、间隙水肿、先例空泡化等改变，多于4周内死亡，药代动力学研究证明，血中游离的叱喹酮可自由通过血脑屏障，脑脊液中浓度为血浓度的1/7—1/5，可达到有效的杀虫作用。剂量为40—60mg/kg/d，分3次口服，连续3d总剂量120—180mg/kg，必要时2—3个月重复1疗程。副作用同阿苯达唑，但发生率高且严重，故目前多应用阿苯达唑。
（二）对症治疗：对有颅内压增高者，宜先每时静滴20%甘露醇250ml，内加地塞米松5—10mg，连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇，以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者，除上述处理外，可酌情选用安定、异戊巴比妥钠英钠等药物，发生过敏性休克用0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减，皮下注射，同时用氢化可的松200—300mg加入葡萄糖中静脉滴注。
第十一节 囊尾蚴病