一、发病特点：疟疾是由疟原虫经蚊虫传播的寄生虫病，寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，我国以前两种为常见。疟疾在夏秋季发病较多，热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1．5亿，死于疟疾者逾200万人。我国广西、云南、海南、广东等仍有流行，此外随着对外交流增加，我国其他地区也有输入性疟疾，需加以重视。
二、临床表现：本病主要表现为周期性规律发作，反复发作的全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
1、潜 伏 期：从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
2、发 冷 期：骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
3、发 热 期：冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温y就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。
4、出 汗 期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
三、诊断要点：
1、流行病学：有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
2、临床表现：典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
3、实验室检查：主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
4、分子生物学技术诊断法：
（1）聚合酶链反应（PCR）检测：检测的灵敏性和特异性均较高。PCR检测方法已在原来的基础上发展成多种方法，如巢式PCR、反转录酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接检测血样中的疟原虫外，还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。
（2）DNA探针检测：DNA探针检测具有良好的特异性和稳定性。
5、治疗性诊断：临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。
四、治疗方案：
（一）基础治疗：
1、发作期及退热后24小时应卧床休息。
2、要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂
3、寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理
4、按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。
（二）病原治疗：目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。
1、抗疟治疗：间日疟对氯喹大多敏感，由于存在迟发型子孢子，需要用伯胺喹进行抗复发治疗，因此标准治疗间日疟方法为氯喹3日(首剂300mg后，6～8小时再次300mg口服，第2、3日各口服300mg)+伯胺喹14天(每日15mg，口服)治疗。
对抗药性低的地区，可用氯喹三天治疗恶性疟疾，无需伯胺喹；但大多数流行区恶性疟原虫对氯喹耐药明显，一般首选青蒿素类药物治疗恶性疟疾：青蒿琥酯／蒿甲醚100mg，每日1次，第一天口服200mg；双氢青蒿素80mg，每日1次，第1天口服160mg。
重型疟疾一般采用注射青蒿素类药物，快速杀灭原虫，缓解症状。青蒿琥酯静脉或肌内注射60mg，每日1次，首剂加倍，6小时后再注射60mg；蒿甲醚油注射剂，肌内注射80mg，每日1次，首剂加倍。
2、对症治疗：重症疟疾患者高温不退可用异丙嗪与氯丙嗪各0．5～1mg／kg肌内注射，配合物理降温；脑水肿可用甘露醇、呋塞米以及地塞米松脱水和减轻脑水肿；呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂、人工呼吸等抢救；休克患者按“感染性休克”治疗。
3、黑尿热的处治：则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等。
第二节 疟疾