一、发病特点：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
二、临床表现：不同部位医院感染常有不同临床表现。
（一）泌尿道感染：48小时后菌尿症可见于大部分患者；有闭式消毒收集装置者，菌尿症仅见于少部分患者，感染发生率随导尿管放置时间而增加。
（二）外科伤口感染：金葡菌为伤口感染的重要致病菌，感染一般于术后3～8天发生，手术期间接触传染较空气传播重要。革兰阴性杆菌所致的伤口感染较多见，包括绿脓杆菌、大肠杆菌等；除外源性病原菌外寄殖于患者肠道、呼吸道等处的细菌也可作为伤口感染的致病菌，如胃肠道手术和腹部穿刺伤后腹腔内和伤口感染，即主要为内源性的脆弱类杆菌和需氧革兰阴性杆菌引起，类杆菌等厌氧菌也是妇科手术后感染的常见致病菌，
（三）下呼吸道感染：据国内报告肺部感染占医院内感染的15%～54%，其发病率介于0.5%～5%间。肺部感染多见于重症监护室患者或有严重原发疾病患者，病死率高。肺部感染多数由吸入口咽部的细菌或其他微生物引起。体液免疫功能低下时易引起有荚膜细菌（流感杆菌、肺炎球菌）所致肺炎。细胞免疫功能低下患者易引起曲菌、念珠菌属、卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、沙眼衣原体、非典型分枝杆菌属、嗜肺军团菌等肺部感染。昏迷、休克等患者可因吸入口腔分泌物而发生厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、梭杆菌属等）或厌氧菌与需氧菌混合感染。呼吸道合胞病毒为2周岁内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体，其发病率和病死率均高。
（四）败 血 症：医院内败血症的发病率为0.3%～2.8%，原发性败血症（原发感染的病灶不明显或由静脉输液，血管内检测及血液透析引起的败血症）约占败血症的半数，其他则来源于尿路外科伤口，下呼吸道和皮肤等感染。
（五）消化系统感染：①假膜性肠炎（抗菌药物相关性腹泻）；②病毒性肝炎；③胃肠炎。
（六）皮肤感染：医院内皮肤感染占全部医院内感染的5%左右，包括金葡菌所致的脓皮病、疖病、脓疱疮等，溶血性链球菌脓皮病以及带状疱疹等，金葡菌所致的皮肤感染发病率较高，常造成流行。
（七）中枢神经系统感：中枢神经系统感染常于颅脑手术及脑脊液分流术后发生，病原以肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌及不动杆菌属为多见，偶可为白色念珠菌，病死率高。
三、诊断要点：下列情况属于医院感染：
1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
四、治疗方案：根据不同的病原体进行相应的治疗，最好根据药物敏感试验结果，选择有效的药物，以求消灭院内感染源。治疗原则：
1、怀疑病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素。
2、发热待查者不用抗生素，以免影响病原体的检出或影响临床表现而延误诊断。
3、使用抗生素必须有严格的指征，联合用药的目的应能达到协同或相加的治疗效果、减少药量、减少毒性、防止或延缓耐药菌株产生等目的，但不可无根据地随意联合用药，避免产生拮抗作用，并可以加重副作用及导致耐药菌株的生长。
4、严格控制抗生素的预防感染：禁止无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术预防用药的指征，主要用于手术感染率高或若发生感染后对预后有严重影响的手术。一般在术前2小时左右给药，若手术时间长可在手术中再重新给药一次。
第一节 医院感染