一、发病特点：莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。
二、临床表现：潜伏期3～32天，平均7天左右。临床症状可分三期。
1、第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。
2、第二期：发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
3、第三期：感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作。约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
4、其他表现：
（1）神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
（2）结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。
三、诊断要点：根据流行病学资料、发病史、临床表现及相关检查可确诊。
1、外周血象基本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。
2、血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。
3、免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。
4、聚合酶链反应（PCR）技术：检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA（Bb-DNA），并同时可测出所感染菌株的基因型。
四、治疗方案：在对症和支持治疗的基础上，应用抗生素抗螺旋体治疗是最主要的治疗措施，且早应用抗生素治疗最敏感。
（一）病原治疗：早期及时给予口服抗生素治疗，即可使典型的游走形红斑迅速消失，也可防止后期的主要并发症（心肌炎、脑膜炎、或复发性关节炎）出现。
1、第一期：成人常采用多西环素0.1g，2次／d，口服，或红霉素0.25g，4次／d，口服。
疗程为10－21天，治疗中需注意赫氏反应。
2、第二期：无论是否伴有其他神经系统病变，患者出现脑膜炎就应静脉给予青霉素G，2000万U以上／d，疗程10天。一般头痛和颈项强直在治疗后第2天开始缓解，7－10天消失。
3、第三期：晚期又严重心脏、神经或关节损害者，可应用青霉素，每天2000万U静滴，也可应用头孢曲松钠2g，1次／d，疗程14－21天。
（二）对症治疗：患者应卧床休息，注意补充足够液体，对有发热、皮损、关节痛者可适当应用解热阵痛剂，高热及全身症状重者，可给糖皮质激素，但对有关节损伤者，应避免关节腔内注射，患者伴有心肌炎，出现完全性房室传导阻滞时，可暂时应用起搏器至症状及心律改善。
第四节 莱姆病