棘球蚴病因寄生虫的虫种不同，临床上可表现为囊型包虫病（单房型包虫病）、泡型包虫病（多房型包虫病）、混合型包虫病。
一、囊性棘球蚴病
（一）发病特点：棘球蚴病又称为包虫病。包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人畜共患寄生虫病，称之为动物源性疾病。根据近年来流行病学调查，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。
（二）临床表现：包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。
1、肝包虫病：囊肝包炎极度肿大时右上腹出现包块，患者有饱胀牵涉感并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅占1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等；向下向前发展则向腹腔膨出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有表面平滑囊肿感。少数病例叩击囊肿后可听到震颤。由细粒棘球蚴所致的通常称为单房型包虫病；由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型包虫病，故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。
2、肺包虫病：常有干咳、咯血等症状。约有2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。
3、脑包虫病：发病率低（1%～2%），多见于儿童，以顶叶最常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。
4、骨骼包虫病：国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状，限制包虫的发展，故病程进展缓慢，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。
5、其 他：心包、肾、脾、肌肉、胰腺等包虫病均比较少见，其症状似良性肿瘤。人感染包虫病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时，囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。
三、诊断要点：
1、流行病学资料：本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。
2、临床征象：上述患者如有缓起的腹部无痛性包块（坚韧、光滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状应怀疑为本病，并进一步做X线、超声检查、CT和放射核素等检查以明确诊断。
3、实验室检查：皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性。本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别，根据各种疾病自身的特点一般不难做出诊断。
四、治疗方案：
1、手术治疗：外科手术为治疗本病的首选方法，应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术。肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。国外有人采用西曲溴胺杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂，用于人体包虫囊摘除术前。
2、药物治疗：苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物，阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物，阿苯达唑吸收较好，在治疗囊型包虫病时，30天为1个疗程，可视病情连续数个疗程，其疗程优于甲苯咪唑，尤以肺包虫病为佳。对于泡型包虫病，国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗，疗程17～66个月（平均为36个月）不等，但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。
二、泡型棘球蚴病
（一）发病特点：泡型包虫病是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴（泡球蚴）寄生人体所致的疾病，又称泡球蚴病（Ae）、多房性包虫病。从生物学、流行病学、病理学和临床表现等方面，泡型与囊型包虫病均有显著不同。泡型包虫病通过接触红狐或野狗、剥狐的皮毛，摄入虫卵而感染。狩猎人员易受感染。男女比率不一，一般男多于女，但也有女多于男（甘肃彰县）。发病时患者平均年龄不一。国外以老年者为多。四川甘孜州为40岁左右职业以农牧民为多。少数民族如藏族、彝族等较汉族患者为多。泡型包虫病过去一直采取手术切除治疗，但大多数患者出现症状就医时，往往是晚期，不能手术切除，即使进行肝部分或半叶切除，术后复发率也很高。目前应用较多的是阿苯达唑长期连续治疗，临床效果显着。
（二）临床表现：潜伏期很长，从感染至发病一般在20年或以上。泡型包虫病病程长，具隐袭进行性特点。早期无临床症状，仅在肝脏B型超声波普查时发现。
1、肝泡型包虫病：患者就诊时主要症状为上腹隐痛或（与）肿块。根据临床表现可分为：单纯肝肿大型：以上腹隐痛或肿块为主，伴食欲差、腹胀、消瘦、肝肿大；2、梗阻性黄疸型，以梗阻性黄疸为主要特点，可有腹水、脾大和门静脉高压征象；3、巨肝结节型，也称类肝癌型，表现为上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，表面有大小不等的结节，质硬，可因肝衰竭而死亡。
2、肺泡型包虫病：肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝，或因血运转移引起。临床症状以小量咯血为主。胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶，0.5～1.5cm大小，以中下部为多。少数患者并发胸腔小量积液。
3、脑泡型包虫病：脑泡型包虫病主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异。颅脑CT扫描可见颞叶或（和）枕叶蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺泡型包虫病。
（三）诊断要点：
1、流行病学史：患者来自流行区，或在疫区长期居住，与狗、狐等有密切接触史，或捕杀狐，剥其皮毛的狩猎人员。
2、临床症状：肝脏肿大与隐痛：腹部有肿块，质硬，表面有结节，经B超或CT检查有界限不清的实质性病变，对诊断有重要参考价值。
3、免疫学试验：包虫皮内试验大多阳性，而且常呈强阳性反应；偶有皮试阴性者，血清ELISA与Em2抗原以及Eml8抗原检测血中抗体试验，其特异性与敏感性均较高，交叉反应少，可用于鉴别泡型与囊型包虫病。
（四）治疗方案：泡型包虫病过去一直采取手术切除治疗，但大多数患者出现症状就医时，往往是晚期，不能手术切除，即使进行肝部分或半叶切除，术后复发率也很高。本世纪70年代末期，甲苯达唑（mebendazole）首先用于治疗本病，取得一定效果。治疗剂量为每天50mg/kg。但根据国外报告，即使治疗期限长达43年，在治疗后1～6年复查。复发率为37%。效果不满意。
阿苯达唑治疗泡型包虫病的效果优于甲苯达唑。其剂量为20 mg/（kg·d）（体重以60kg为限），分2次口服。治疗期限根据肝脏病变范围大小，为3～5年。采用阿苯达唑长期连续治疗，临床效果显著：梗阻性黄疸与咯血于治疗开始后1～2月内消失。脑型偏瘫患者经长期治疗后也好转恢复。治疗后复查时，所有患者腹部隐痛消失，一般情况显著改善。肝脏CT扫描显示肝内病变钙化现象十分显著，尤其病变周界出现环形钙化。患者对阿苯达唑长期连续治疗的耐受性良好，副作用轻而少。仅少数患者开始服药时有头昏、乏力等轻微反应，继续服药后自行缓解。个别患者出现显著脱发，停药后可自行恢复。疗程中可有血清ALT活性暂时性升高，可能与肝内虫体死亡引起炎症反应有关，并不一定是药物本身所致。疗程中应每3个月检查血象与肝功能试验，注意有无白细胞减少与药物性肝损害的毒副作用。
第十二节 棘球蚴病