一、发病特点：黑热病又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源是患者和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。每年5～8月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮蛟人体时，将鞭毛体注入，即可引起感染。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。
二、临床表现：潜伏期—般为3～6个月，最短仅10天左右，最长的达9年之久。
（一）典型临床表现
1、发 病：多缓慢，不规则发热，呈双峰热，中毒症状轻，初起可有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等。可有类似感冒样症状。病程较长，可达数月，全身中毒症状不明显，有些患者发热数月仍能劳动。
2、脾、肝及淋巴结肿大：脾明显肿大，起病后半个月即可触及、质软，以后逐渐增大，半年后可达脐部甚至盆腔，质地硬。肝为轻至中度肿大，质地软；偶有黄疸、腹水。淋巴结为轻至中度肿大。
3、贫血及营养不良：在病程晚期可出现，有精神萎靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病（kala—azar即印度语发热、皮肤黑之意）。可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。
在病程中症状缓解与加重可交替出现，一般病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，持续数周，以后又可复发，病程迁延数月。
（二）特殊临床类型：
1、皮肤型黑热病：多数患者有黑热病史，可发生在黑热病病程中，少数为无黑热病病史的原发患者。皮损主要是结节、丘疹和红斑，偶见褪色斑，表面光滑，不破溃很少自愈，结节可连 成片类似瘤型麻风。发生在身体任何部位，但面颊部多见。患者一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达10年之久。
2、淋巴结型黑热病：较少见，婴幼儿发病为主。多无黑热病病史，可与黑热病同时发生。表现为浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，花生米大小，也可融合成大块状，较浅可移动，局部无红肿热痛。全身情况良好，肝脾多不肿大或轻度肿大。
三、诊断要点：根据流行病学资料、临床表现以及实验室检查可确诊。
1、实验室检查：全血细胞减少，甚至中性粒细胞缺乏；血红蛋白呈中度贫血改变；血小板减少；血清球蛋白显著增高，白蛋白下降。血清特异性抗原抗体检测阳性有助诊断。尽早行骨髓、淋巴结或脾、肝组织穿刺涂片，找到病原体是确诊的主要依据。检测利什曼原虫核酸可确诊并评估疗效。
2、治疗性诊断：对高度疑似而未检出病原体者，可用锑剂试验性治疗，若疗效显著有助于本病诊断。
四、治疗方案：
（一）一般治疗：患者应给予营养丰富的食物，口服维生素B族及维生素C。注意防止继发感染。对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血，若合并细菌感染给予相应的抗菌药物。
（二）病原治疗：
1、锑
剂：常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少，则暂停治疗。有心脏病、肝病者 慎用。葡萄糖酸锑钠一般采用6日疗法，总剂量按体重计算，一般用量为：成人总量为120～150mg/kg，儿童的总剂量为200～240mg/kg，均分6次给药，每日1次肌肉或静脉注射。
过期药物尤其已变色者因有变成3价锑加大毒性的可能，不应使用。如锑剂治疗3疗程仍未愈者，称之为“抗锑剂”患者，则须用非锑剂治疗。
2、非 锑 剂：本药疗效差，疗程长，复发率高，毒副作用较大，故仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者。两性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB毒性较大，常引起发热、贫血、肾损害、低血钾及心肌损害等。大剂量可致永久性肾损害，小剂量毒性低。目前认为<20mg/kg对黑热病患者是安全的。WHO推荐的总剂量是1～3g/日。
（三）手术治疗：脾切除多种治疗无效，病原体仍可查到，脾明显肿大并伴脾功能亢进者，应行脾切除术，术后再用锑剂治疗，以期根治。
（四）并发症治疗：继发感染者及时用抗生素治疗。粒细胞减少者输新鲜血，适当应用升白细胞药物。凡有走马疳，颗粒性白细胞缺乏症，肺炎的患者，应及时给予足够的抗生素治疗，需要时可多次少量输新鲜血并注射丙种球蛋白。
第三节 黑热病