一、发病特点：肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。卡氏肺孢子菌体寄生在肺泡内，其临床特征为发热、于咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等，症状呈进行性加剧，
卡氏肺孢子菌
病死率高。卡氏肺孢子菌广泛存在于人和某些哺乳类动物肺组织内。隐性、亚临床或潜在性感染相当多见。血清流行病学调查显示多数健康儿童幼年曾与原虫接触，2／3以上可检得IgG抗体；与病人接触的医务人员中7％～15％抗体效价升高。病人和隐性感染者为本病传染源，主要通过空气飞沫传播。健康人感染后一般不发病，本病呈世界性分布。
二、临床表现：潜伏期多数为l～2个月。根据宿主情况可分为两种类型。
(一)流行型或婴幼儿型：多见于早产儿、体质虚弱或有先天性免疫缺陷的婴幼儿 。起病较隐袭，最初症状可为厌食、消瘦、腹泻、低热，数周后才出现呼吸道症状，表现为呼吸增快、干咳、呼吸困难、鼻翼扇动及发绀，并进行性加重。
(二)散 发 型：多见于有免疫缺陷的儿童或成人。起病常急，有发热、干咳、速脉、鼻翼扇动、呼吸急促及发绀。起病l周后x线摄片显示双侧弥漫性条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，其后融合成结节，呈云雾状。 嗜酸性粒细胞 增高。有明显低氧血症，动脉血C02分压正常或低下。 肺孢子菌可经血液、淋巴液播散至淋巴结脾、肝、骨髓、视网膜、皮肤等。
三、诊断要点：凡免疫功能低下或缺陷的患者以及长期接受免疫抑制药物治疗的患者，出现上述症状应高度怀疑本病，对于临床高度怀疑本病而未找到病原学证据时可以进行试验性治疗。
1、缓慢或亚急性起病，发热、干咳、进行性呼吸困难，
2、临床症状重，但肺部阳性体征少。
3、胸部x线检查符合间质性肺炎时，应高度怀疑本病。
4、低氧血症。
5、血乳酸脱氢酶常升高。
6、确诊有赖于病原体的检出。方法有痰液或气管分泌物涂片，支气管一肺泡灌洗液沉渣涂片，经皮穿刺吸引和纤维支气管镜肺活检。
四、治疗方案：
(一)对症及支持治疗：病人应卧床休息，给予吸氧、改善通气，注意水和电解质平衡。
(二)病原治疗：复方磺胺甲嗯唑，三甲曲沙，喷他脒，克林霉素与伯氨喹，氨苯砜，皮质类固醇激素与抗原虫药物。
（三）病人应予以呼吸道隔离，避免与免疫缺陷或正在接受免疫抑制药物治疗者接触。对易感者可预防应用：①SMZ-TMP ，②喷他脒， ③氨苯砜。
第四节 肺孢子菌病