一、发病特点：传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。
二、临床表现：
1、本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。
2、多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。
3、全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。
4、脾肿大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝肿大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。
5、部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。
三、诊断要点：
（一）临床症状：以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。
（二）血象检查：
1、白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L；
2、异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。
（三）EB病毒抗体检查：急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：
1、抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；
2、双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
3、EA抗体一过性升高；
4、VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。
（四）EB病毒DNA检查：血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。
（五）EB病毒抗原检查：鼻咽拭子直接测定抗原阳性
符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。
四、治疗方案：
（一）一般治疗：急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。
（二）药物治疗：
1、对症治疗：高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。
2、抗病毒治疗：更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
第十一节 传染性单核细胞增多症