一、发病特点：回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。根据传播媒介不同，可分为虱传回归热（流行性回归热）和蜱传回归热（地方性回归热）两种类型。
二、临床表现：
（一）虱传型回归热：潜伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急骤，始以畏寒、寒战和剧烈头痛，继之高热，体温1～2天内达40℃以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。头痛剧烈，四肢关节和全身肌肉酸痛。部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状。面部及眼结膜充血，四肢及躯干可见点状出血性皮疹，腓肠肌压痛明显。呼吸、脉搏增速，肺底可闻细湿啰音。半数以上病例肝脾肿大，重者可出现黄疸。高热期可有精神、神经症状如神志不清、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。持续6～7日后体温骤降，伴以大汗，甚至可发生虚脱。以后患者自觉虚弱无力，而其他症状肝脾肿大及黄疸均消失或消退，此为间歇期。经7～9日后又复发高热，症状重现，此即所谓“回归”。回归发作多数症状较轻，热程较短，经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。
（二）蜱传型回归热：潜伏期4～9天，临床表现与虱传型相似，但较轻，热型不规则，复发次数较多，可达5～6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应，局部淋巴结肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少，但皮疹较多。
三、诊断要点：根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱滋生等流行病学资料，发热与间歇交替出现的典型热型，剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状，结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。
1、病原体检查：回归热螺旋体，在患者发热期的外周血液内一般容易查到。薄的血涂片中，用革兰染色为阴性，瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色，于暗视野显微镜下，可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退，并向两侧摇摆，骨髓涂片也可找到螺旋体。伴有神经疏螺旋体患者，脑脊液压力及蛋白均可升高，细胞数可增加，也可查到螺旋体，有时尿沉淀螺旋体也可阳性。
2、血及尿常规：虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高，在（10～20）×10/L之间，间歇期则恢复正常，分类变化不大，蜱传者白细胞计数多正常；血小板可减少，发作次数多者贫血明显，但出凝血时间正常；有黄疸者，血胆红素升高。
尿中可见少量蛋白、细胞及管型。
3、血清免疫学检查：可采用免疫荧光抗体试验（IFAT）和蛋白印迹等方法检测特异性抗体，如果第二次效价升高4倍，则有助于诊断。
4、腰椎穿刺：脑脊液可发现螺旋体。
5、发热期检查：取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。
四、治疗方案：
1、治疗关键期：治疗应在发热早期或无热期开始，但不要在接近发作的末期治疗，因为有发生贾-赫二氏，雅里施-赫克斯海默二氏反应的危险，这种反应有时在虱传回归热时有致死的危险。蜱传回归热时，在给首剂四环素或红霉素前2小时和服后2小时服用对乙酰氨基酚，可减轻贾-赫二氏，雅里施-赫克斯海默二氏反应。
2、对症治疗：凡有高热、病情严重者，应给以对症治疗。脱水和电解质失平衡应该通过输液纠正。口服可待因可用于缓解严重头痛。恶心和呕吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪。若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法。
发热期应卧床休息，给予高热量饮食。足量水分及降温，必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗。
3、抗生素治疗：抗生素能消除体内螺旋体，故治疗有特效，四环素族抗生素是目前最有效的药物，一般选用四环素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素疗效亦佳。吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体，故治疗后疾病有复发可能；部分蜱传回归热对青霉素不敏感，故不宜选用；抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施-赫克斯海默二氏反应，重者可致死，这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应，故第一次抗生素剂量不宜太大，必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作，对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者。
第三节 回归热