一、发病特点：传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征，简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。
二、临床表现：
1、潜伏期1～16天，常见为3～5天，起病急。
2、以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。
3、病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。
三、诊断要点：根据流行病学资料、接触史、临床表现、实验室检查可确诊。
1、血常规：病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。
2、血液生化检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶等均可不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。
3、血清学检测：国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。IgG型抗体在起病后第1周检出率低或检不出，第2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，且效价持续升高，在病后第3个月仍保持很高的滴度。
4、分子生物学检测：以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检查患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。
5、细胞培养分离病毒：将患者标本接种到细胞中进行培养，分离到病毒后，还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。
6、影像学检查：绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。
四、治疗方案：
（一）一般治疗：
1、卧床休息。
2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。
4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
（二）氧 疗：出现气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。
1、鼻导管或鼻塞给氧常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。
2、面罩给氧面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。
3、气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。
4、呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。
（三）糖皮质激素的应用：应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。
1、有严重中毒症状，高热持续3天不退。
2、48h内肺部阴影面积扩大超过50%。
3、有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。
（四）抗菌药物的应用：为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，临床上可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
（五）抗病毒药物：至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可选择试用抗病毒药物。
（六）重症病例的处理：
1、加强对患者的动态监护：尽可能收入重症监护病房。
2、使用无创伤正压机械通气（NPPV）。
3、NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。
4、对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。
第十五节 传染性非典型肺炎