一、诊断依据
（一）发病特点：TIN是由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病。原发性TIN以肾间质水肿、炎细胞浸润为主的急、慢性肾小管间质炎症，无明显肾小球和肾血管系统病变；继发性TIN是肾小球和肾血管系统疾病累及小管和间质损伤，以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主的慢性肾小管－间质性肾炎。继发性TIN是慢性肾脏病肾功能进行性衰退的一个重要的决定性因素，是所有进展性慢性肾衰的必经之路。
（二）临床表现：
1、急性TIN：常见病因为药物、自身免疫性疾病和感染。其发病机制多与lV变态反应相关，故常伴有全身症状，发热、皮疹、和关节痛，少尿、蛋白尿、镜下血尿、白细胞管型，外周血嗜酸细胞增多，IgE升高，肾检突出表现为肾小管功能损害。
2、慢性TIN：起病隐匿、缓慢，自觉症状不突出，多有原发病的全身表现，无明显水肿和高血压，严重贫血与肾衰程度不成比例。临床上表现为糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、磷酸尿、碱性尿，以及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高或低钾血症以及肾小管酸中毒。肾髓质和肾乳头损伤导致浓缩功能障得，出现夜尿、多尿和低比重尿。合并轻中度蛋白尿。
因服用含马兜铃酸类成分中药（马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、米砂莲等）导致的马兜铃酸肾病目前已成为我国慢性TIN的主要原发病。
（三）诊断与鉴别诊断
1、急性TIN：确诊依赖肾活检，应与急性肾小管坏死相鉴别。
2、慢性TIN：有下列情况之一者应考虑有无慢性TIN：
（1）原因不明的肾功不全；（2）存在尿路梗阻或反流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物史者；（3）伴有肾功不全而无明显水肿和高血压；（4）轻度小分子蛋白尿，尿中β₂微球蛋白、α₁球蛋白及NAG等增加；（5）尚未确诊的低磷血症、高钾或低钾血症及代谢性酸中毒；（6）原因不明的骨软化患者；（7）慢性肾盂肾炎、特别是非细菌性尿路感染无菌性白细胞尿易与慢性TIN长期反复尿细菌学检查阴性的白细胞尿相混淆。
一、诊断依据