一、低镁血症
（一）诊断依据
1、发病特点：血浆镁浓度＜0.7mmol/L，称之为低镁血症。而机体总镁离子含量降低称之为镁缺失。病因：
（1）胃肠道疾病：鉴于胃肠吸收不良、腹泻等。
（2）醛固酮、ADH和甲状腺激素分泌过多、顺铂和利尿剂的长期使用，导致镁的重吸收障碍。
（3）高钙血症和糖尿病酮症酸中毒，都可导致低镁血症。
2、临床表现：
1）症状和体征：虚弱、乏力、厌食、嗜睡、恶心、呕吐、搐搦、腱反射亢进、震颤和自发性肌束收缩。
2）心电图：Q-T间期延长、ST段降低，易出现室性心律失常和洋地黄中毒。
3）血化验：血镁﹤0.7mmol/L。
3、鉴别诊断：
由于常合并又低钙血症，根据症状很难与之区别，遇有发生搐搦并怀疑与低钙血症有关的患者，当注射钙剂后搐搦症状不能解除时，应高度怀疑有镁缺乏，鎂负荷试验有助于镁缺乏的诊断；
实验前收集患者24小时全部尿液，然后静脉注射或滴注硫酸镁或氯化镁溶液0.25mmol/kg，后再收集用药后24小时内全部尿液，测定前后两份尿液镁含量并对比。正常情况下，静脉输注镁制剂的90%很快从尿中排出，但低镁血症者输入药物剂量的40~80保留在体内。
（二）治疗方案
补充镁盐：血镁﹤057mmol/L（1.4mg/dl）就是镁盐治疗指征。
1、口服镁盐包括：硫酸镁、醋酸镁、氯化镁等。但口服镁盐常有恶心、呕吐等消化道副作用。
2、静脉给药可克服此副作用，常用硫酸镁1500~3000mg/d。治疗应持续直到血浆镁达到正常水平。
3、低镁血症镁﹤5mmol/L左右，有可能发生严重症状，如全身癫痫发作，可用2~4g硫酸镁5~10分钟缓慢静推，如癫痫持续存在，剂量可重复，6小时总剂量可达10g。4、合并低钙血症者除补镁外，亦需补钙。
二、高镁血症
（一）诊断依据
1、发病特点：血浆镁浓度〉1.05mmol/L称之为高镁血症。一般由于使用镁盐做抗酸剂、泻剂而导致镁盐在体内蓄积，或病变的肾脏不能及时有效排泄所致。
2、临床表现：
（1）症状和体征：血镁轻度升高一般无明显症状；但当血浆镁〉4mmol/L时，患者可出现昏睡、昏迷及肌肉无力等症；血镁接近5.0mmol/L时，深腱反射消失；随着高镁血症的加重，可出现低血压、呼吸抑制和麻痹；当血镁高达6~7.5mmol/L时，可发生心脏停搏。
（2）心电图：血镁在2.5~5.0mmol/L时，心电图可出现P-R间期延长、QRS波群增宽、T波宽大。
（二）治疗方案：
肾衰的患者应避免食用含镁的药物。用10%葡萄糖酸钙10~20ml静推可能逆转许多高镁引起的症状，包括呼吸抑制；静脉使用呋塞米可增加镁在肾脏的排泄；对于严重的高镁血症，血透是治疗的最好方法。如合并严重的血流动力学紊乱，血透不能进行时，可选择腹膜透析。
第五节 镁代谢紊乱