一、诊断依据
（一）发病特点：CKD定义包括两层含义：一是肾损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴GFR下降；其二是GFR<60ml/min•1.73m2，≥3个月，有或无肾脏损伤证据。CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征称为慢性肾衰竭（CRF）。CRF常常进展为终末期肾病（ESRD），也称之为尿毒症。
（二）临床表现：早期可无临床症狀，伴随原发病进展逐渐出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一般肾脏病临床表现，以及原发病特有表现。肾脏強大的代偿功能即使丧失75%以下时仍能保持内环境的稳定。慢性肾衰早期也常无明显症状，大多患者常因应激状态才引发肾功能急剧恶化直到晚期才出现肾衰表现。
1、胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐，严重时出现胃痛、消化道出血。
2、心血管系统表现：高血压、左右心室肥厚、扩张性心肌病、冠心病、充血性心衰、心包炎等。
3、血液系统表现：貧血、出血倾向等。
4、呼吸系统表现：肺充血、肺水肿、胸膜炎等。
5、神经肌肉改变：中枢神经功能紊乱（尿毒症脑病）、和周围神经炎。
6、皮肤表现：瘙痒。
7、骨骼系统表现：肾性骨营养不良，高转化性骨病（纤维囊性骨炎）；低转化性骨病（骨软化症、无力型骨病）。
8、内分泌代谢紊乱：甲状腺功能低下；女性闭经、男性阳萎；胰岛素排泄紊乱，糖利用障碍；雌雄激素代谢障碍等。
9、感染：淋巴组织萎缩、白细胞功能障碍，免疫力、抵抗力下降导致各种感染。
10、代谢性酸中毒。
11、水、电解质平衡失调：高钠或低钠血症；高钾或低钾血症；低血钙；高磷血症。
（三）辅助诊断：
1、血象和凝血功能：贫血、出血时间延长，血小板计数和凝血时间正常；
2、尿液检查：
(1)尿比重<1.018、尿渗透压<450mOsm/L；尿毒症期为等比重尿和等渗尿，分别为1.010和300mOms/L。
(2)尿量正常。
(3)尿蛋白量因原发病不同而异。
(4)根据不同病因尿沉渣分别可见红细胞、颗粒管型、白细胞、蜡样管型等。
3、肾功能检查：需做肾小球滤过率（GFR）的评估。CKD-EPI公式是目前推荐评估肾功能较为精确的方法：
注：GFR=CGC1×体表面积/1.73m2
CGC1=｛（140－年龄）×体重kg｝×（0.85女性）/SCr×72
SCr为血肌酐
4、血生化检查：血清白蛋白水平低下，血钙、碳酸氢盐下降，血磷升高。
5、影像学检查：双肾缩小支持CKD所致慢性肾衰诊断；肾大小正常或增大提示急性肾损伤或多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白败血症引起的肾损害；双肾不对称提示单侧肾尿路发育异常或慢性肾血管疾病。
6、肾活检：是各种肾病最有价值的诊断。
一、诊断依据