一、诊断依据
（一）发病特点：RAS的病因主要有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎，前者见于老年人，后两种青年人多见。其导致肾血管性高血压，进而导致缺血性肾病。
（二）临床表现：
1、肾血管性高血压：RAS所致高血压的特点是病程短，舒张压升高明显（＞110mmHg），多无高血压家族史，对于家族史阴性、新近起病的年轻高血压患者，应高度怀疑纤维肌性发育不良的可能。中年以后起病伴有其他器官动脉粥样硬化者，应考虑肾血管性高血压。
2、缺血性肾病：老年高血压合并进行性肾功损害并伴有周围血管病变时，其半数以上患者存在RAS，使用ACEI/ARB类降压药会进一步加重肾功损害。
（三）辅助检查：
1、超声检查：腹部超声波检查简便无创，可见双肾大小不等，长径相差1.5cm以上，提示肾缩小的一侧存在慢性肾缺血。如多普勒能看到肾动脉狭窄处血流改变，则诊断价值更大。
2、静脉肾盂造影：患肾显影延迟或显影后消失缓慢，有重要诊断价值。
3、血浆肾素活性测定：血浆肾素活性增高，卡托普利试验阳性。
4、放射性核素肾显像：配合卡托普利肾显像诊断有意义。
5、肾动脉造影：是诊断RAS的金标准，可准确显示肾动脉狭窄部位、范围、及狭窄程度，并可间接提示RAS的病因。肾动脉造影可引起急性肾衰、出血、或血栓等并发症，应严格掌握适应证，做好预防措施。
二、治疗方案
（一）药物治疗：适用于单侧肾动脉狭窄伴血浆肾素水平增高的患者，常选用ACEI或ARB。使用时必须从小剂量开始，逐渐加量，并密切观察血压及肾功能的变化。双肾动脉狭窄者使用ACEI/ARB类药物需谨慎。
（二）血管成形术：包括经皮肾动脉球囊扩张和放置血管支架。
（三）外科手术治疗：包括血管重建、动脉内膜切除和自身肾移植等，适用于介入治疗无效、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤。
第一节 肾动脉狭窄（RAS）