一、良性小动脉性肾硬化
（一）诊断依据
1、发病特点：长期良性高血压未能很好控制，持续5~10年即可出现良性小动脉性肾硬化、肾供血不足所致的缺血性肾病。
2、临床表现：多见于老年人，有长期缓慢进展的高血压病史；早期以夜尿增多、低比重尿及低渗透压尿等远端肾小管浓缩功能受损为主的表现；合并缺血性肾小球病变时，尿常规可有少量蛋白尿、红细胞及管型；晚期肾小球功能损害，内生肌酐清除率下降，逐渐进展至终末期肾衰。
（二）治疗方案
积极稳妥的控制高血压是治疗的关键，同时戒烟戒酒戒除不良生活习惯。肾衰时按慢性肾衰治疗。
二、恶性小动脉性肾硬化
（一）诊断依据
1、发病特点：本病是由于恶性高血压引起肾小动脉弥漫性病变，其病理特征为入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉纤维素样坏死，小动脉腔高度狭窄，甚至闭塞，肾功能急剧恶化。
2、临床表现：除了恶性高血压的心、脑病变外，患者出现蛋白尿或原有蛋白尿迅速加重、肉眼血尿，可伴有红细胞管型、颗粒管型和少量蛋白管型。肾功能急剧恶化，血肌酐、尿素氮迅速升高。
（二）治疗方案
恶性高血压属内科危急重症。应迅速有效降血压，一般首选静脉给药，稳定后改口服，但要避免血压下降过快。血压控制不良者，预后极差。肾衰者应及时透析治疗。
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第三节 高血压性小动脉性肾硬化