一、诊断依据
（一）发病特点：UTI是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖，所致的尿路感染性疾病。本章着重介绍细菌性尿路感染。根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染。
（二）临床表现：
1、急性膀胱炎：常见于年轻健康女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适及下腹疼痛，部分患者出现排尿困难，一般无全身感染症状，多无发热。
2、尿道炎：多见于女性，起病缓慢，表现为发作性尿痛、脓尿，临床上与膀胱炎不易区别。
3、急性肾盂肾炎：通常起病较急、临床表现与感染程度有关，常有发热、寒战、体温多在38ºC以上，尿频、尿急、尿痛、排尿困难；伴恶心、呕吐、头痛、全身酸痛、腰痛等。
4、慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型，多数病人有急性肾盂肾炎病史，可出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多，低比重尿等，病情迁延可发展为慢性肾衰，急性发作时表现类似急性肾盂肾炎。
5、无症状性菌尿：有真性细菌尿，但无尿路感染症状，尿常规无异常，但尿培养有真性菌尿，也可反复出现急性尿路感染。
6、前列腺炎：有病菌明确的急慢性感染，更常见的是有前列腺感染症状和体征，但未检出明确致病菌的病例，
（1）急性前列腺炎表现与急性尿道炎、膀胱炎类似，尿频、尿急、尿痛、尿灼痛不适，小腹憋胀、尿道流白，尿道脓性分泌物，而下腰部、骶髂部、会阴部及大腿根部胀痛、酸困、放射性牵涉痛；肛门坠胀感；阴囊潮湿等症是前列腺炎患者较显著的表现，非前列腺炎的尿路感染虽也可分别出现这些症状，但相对较轻，较分散，不会那么集中显现。
（2）慢性前列腺炎多有急性尿路感染病史，症状体征与急性前列腺炎表现相同，但程度相对缓和，急性尿道刺激症状相对减轻，而下腰部、骶髂部、会阴部及大腿根部痛困不适、阴囊潮湿、肛门坠胀等症相对突显，并伴有失眠、纳差、焦虑、注意力焕散等神经内分泌失调病症。
（三）并发症：肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰阴性杆菌败血症；肾结石和尿路梗阻。（四）辅助检查：
1、尿液检查：
（1）尿常规：可有白细胞尿、血尿、和微量蛋白尿，尿沉渣镜检白细胞>5/HP，对尿路感染诊断意义较大。部分肾盂肾炎尿中可出現白细胞管型。
（2）尿白细胞排泄率：准确留取三小时尿液，所得白细胞计数按每小时计算，正常白细胞计数<2×105/h，白细胞计数>3×105/h为阳性、介于2~3×105/h为可疑。
2、细菌学检查：
（1）中段尿沉渣革兰氏染色涂片细菌定性检查：10个视野每个平均1个以上细菌，提示尿路感染。可初步确定杆菌或球菌，革兰阴性或阳性，简便易行，检出率达80~90％，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。
（2）中段尿细菌定量培养：≥105/ml，称为真性菌尿，10⁴~105/ml为可疑，<10⁴/ml可能为污染。
（3）细菌定位：下列检查结果提示上尿路感染可能性大，尿NAG酶升高、尿β₂微球蛋白（β₂-MG）升高、Tamn-Horsfall蛋白升高、输尿管导管法尿培养或膀胱冲洗后尿培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
（4）前列腺炎的病原学检查：急性前列腺炎有脓尿、细菌尿的证据加上症状体征即可确诊；慢性者病原学证据一次送检有时不易获取，需多层次送检，常规作法是行一次中段尿、一次前列腺液和一次前列腺按摩后尿标本的定量培养，并估计白细胞数。
3、影像学检查：B超、X 线腹平片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等对定性诊断沒有实际意义，其目的是为了了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉造影检查。
一、诊断依据