一、慢性牙龈炎
（一）发病特点：边缘性龈炎又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎，病损位于龈乳头和游离龈，为最常见的牙龈疾病。主要由局部刺激性因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复体等。本病发病率极高，几乎每个人在其一生中都在不同程度和范围内发生。
（二）临床表现：
1、牙龈出血：常为牙龈炎患者的主要自觉症状，多在刷牙或咬硬物时发生，偶也可有自发性出血。
2、牙龈颜色：正常牙龈呈粉红色，患龈缘炎时游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，这是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。
3、牙龈外形：正常牙龈应为菲薄而紧贴牙面，患牙龈炎时，由于组织水肿，使龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，与牙面不再紧贴。在以炎症和渗出为主要病变者，牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出；在以纤维增殖为主的病例，牙龈坚韧肥大，有时可呈结节状并盖过部分牙面。
4、牙龈质地：由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失，使原来质地致密的牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。有些慢性炎症时牙龈表面上皮增生变厚，胶原纤维增生，使牙龈表面看来坚硬肥厚，但牙周袋内壁有炎症，探诊有出血。
5、牙周袋深度：牙周组织健康时，牙周袋深度一般不超过2-3mm，当牙龈有炎性肿胀或增生时，龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。
6、探诊出血：健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触即出血，探诊也出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
7、龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多，其中的白细胞也明显增多，有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。
8、有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等。
（三）诊断要点：根据病史和上述主要临床表现，结合局部症灶可确诊。
（四）治疗方案：
1、去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。急性龈乳头炎要去除局部刺激因素。对于炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、复发氯己定含漱液、碘制剂。急性炎症可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。
2、手术治疗：少数增生性龈炎的患者牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。
3、防止复发：慢性龈炎的疗效较理想，重要的是要防止疾病的复发。要持之以恒的保持好良好的口腔卫生习惯，定期（半年到一年）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。
4、坏死性龈炎的患者还可局部使用1%-3%的过氧化氢溶液擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除坏死组织，同时抑制厌氧菌。全身给予维生素C和蛋白质等支持疗法，同时要对全身性因素进行矫正和治疗。
二、青春期龈炎
（一）发病特点：青春期龈炎是一种发生在牙龈的炎症性疾病，细菌感染和患者全身性激素水平的变化是患病的主要原因。若及时进行治疗，青春期龈炎通常是可逆的，即牙龈可恢复健康，但如果不及时进行有效治疗，可进一步发展为牙周炎。
（二）临床表现：患者年龄在青春期前后，牙龈的变化为非特异性炎症，牙龈边缘和龈乳头均可发生炎症，其明显的特征是轻刺激易出血，龈乳头肥大，牙龈色、形、质的改变与普通炎症性牙龈病相同。牙龈鲜红或暗红；牙龈边缘和龈乳头组织水肿圆钝，失去原有的扇贝状外形，牙龈肿胀形成假性牙周袋；质地松软，施压时易引起压痕；探诊及刷牙后易出血。牙龈炎症肥大的程度超过局部刺激的程度，且易于复发。可有牙龈增生的临床表现。口腔卫生一般较差，可有错牙合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在。
（三）诊断要点：
1. 青春期的患者；
2. 牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；
3. 可有牙龈增生的临床表现；
4. 口腔卫生一般较差，可有错牙合、正畸矫治器、不良习惯等因素存在。
（四）治疗方案：
1、洁治，除去龈上、龈下的牙石和菌斑；
2、纠正不良习惯，改正不良修复体或不良矫治器；
3、经上述治疗后仍有牙龈外形不良、呈纤维性增生者可行牙龈切除术和牙龈成形术。
三、妊娠期龈炎
（一）发病特点：妊娠期龈炎是发生在妊娠期妇女的牙龈组织的炎症性疾病。与细菌的感染和孕激素水平的变化有关。女性激素水平升高会使得原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀、刷牙或者咬物易出血，甚至形成牙龈的瘤样增生变化。分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期龈炎的发生率报道不一，约在30%～100%之间。
（二）临床表现：患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙龈炎症，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至于8个月时达到高峰，且与血液中孕酮水平相一致。分娩后约2个月时，牙龈炎症可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于个别牙或全口牙龈，通常以前牙区为重。牙龈边缘呈现鲜红色或暗红色，质地松软、光亮，可见显著的炎症性肿胀、轻触牙龈极易出血。一般没有明显疼痛，但严重时可以看到牙龈局部形成白色膜状物或溃疡，有轻度疼痛。
（三）诊断要点：
1. 孕期妇女，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。
2. 临床表现为牙龈鲜红、质地松软、易出血，并有菌斑等刺激物存在。
3. 妊娠瘤易发生在怀孕的第四个月到第九个月。
（四）治疗方案：
1.、控制菌斑，进行洁治（洗牙），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体等）。
2、一般认为分娩后病变可退缩。妊娠期龈瘤如果在分娩后仍不消退则需要手术切除，对一些体较大妨碍进食的妊娠瘤可以在妊娠4~6个月时切除。手术时注意止血。
四、药物性牙龈增生
（一）发病特点：药物性牙龈增生是由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生。药物引起牙龈增生是较为少见的药物副作用之一。可致牙龈增生的药物主要有苯妥英钠、苯巴比妥、氨己烯酸、扑痫酮、硝苯地平、非洛地平、维拉帕米、环孢菌素等。患者多为青少年及儿童，老年人则较少见，发病率不等。主要的临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，从最初的小球状逐渐融合、增大直到覆盖部分牙面。
（二）临床表现：苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后1～6个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈。龈乳头可呈球状、结节状或桑椹状。丧生的牙龈组织质地坚实，略有弹性，呈淡粉红色，不易出血。局部无自觉症状，无疼痛。严重增生的牙龈可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以前牙区较重。
（三）诊断要点：根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用上述药物史可作诊断，同时应仔细询问全身病史。
（四）治疗方案：停药或更换其他药物是最根本的治疗，但患者的全身病情往往不允许，因此可在内科医生的协助下，采取药物交替使用等方法以减轻副作用。去除局部刺激因素作洁治术以消除菌斑、牙石。用3%过氧化氢液冲洗龈袋，在袋内放入药膜或碘制剂，并给以抗菌含漱剂。在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形。但术后若不停药和保持口腔卫生，仍易复发。
五、牙龈纤维瘤病
（一）发病特点：遗传性牙龈纤维瘤病又名家族或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。本病病因至今不明，有家族史，可能为常染色体显性或隐性遗传。又名家族或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。
（二）临床表现：可发生于乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后，牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，至膜龈联合处，增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血。
（三）诊断要点：根据典型的临床表现、发病年龄或有家族史，可作出诊断，无家族史者并不能排除本病。
（四）治疗方案：行牙龈成形术，切除增生的牙龈并修整外形。或用翻瓣术的内斜切口结合龈切除术，保留附着眼。
六、牙 龈 瘤
（一）发病特点：牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤，但切除后易复发。牙龈瘤一般由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激或慢性炎症刺激有关。此外还与内分泌因素有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。
（二）临床表现：牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头，以双尖牙区最常见，舌、腭处少见，一般为单个牙发生。肿块较局限，大小不一，通常呈圆形、椭圆形，有时为分页状，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红；纤维型者质地较韧且硬，颜色粉红。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽，致使牙松动、移位。
（三）诊断要点：牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。
（四）治疗方案：去除菌斑、牙石和不良修复体等刺激因素，手术切除牙龈瘤，切除应达骨面，包括骨膜，凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除该处的牙周膜，以免复发。术后预后一般较好。
七、急性坏死性溃疡性龈炎
（一）发病特点：急性坏死性溃疡性龈炎的同意名有急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕龈炎等。其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO将走马疳列：一种发生于儿童早期的疾病，如果未经治疗，大多数患者死于败血症，因此应早期发现，早期防治。
（二）临床表现：本病特征为牙龈的龈乳头及龈缘坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状缺失，表覆以灰白色假膜。坏死组织成为腐肉，脱落后而形成龈缘区缺损。有严重的腐败性口臭，患部极易出血。病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大。本病复发，还可并发口炎，为黏膜出现的假膜性溃疡。坏疽性口炎（又称走马疳）常为本病的重症型。走马疳可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，称为走马牙疳。
（三）诊断要点：根据临床症状特点加起病急、牙龈疼痛、自发出血、有特殊恶臭气味、龈乳头及龈缘的坏死为特点，病损区龈乳头变平，不难诊断本病。
（四）治疗方案：
1、去除局部坏死组织急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。
2、局部使用氧化剂1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。
3、全身药物治疗全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，全身给予抗感染治疗有助于疾病的控制。
4、对全身性疾病进行矫正和治疗。
5、急性期过后的治疗急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。
八、急性龈乳头炎
（一）发病特点：急性龈乳头炎是伴有局部促进因素的菌斑性龈炎，是只局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。主要因为牙间隙处的机械、化学刺激所致，如食物嵌塞、不恰当的剔牙、硬食物刺伤、邻面龋的尖锐边缘等；不良修复体如充填体悬突、义齿卡环以及不良的松压固定等刺激也是其发病的可能原因。
（二）临床表现：牙间乳头充血、肿胀，探触和吸吮时易出血，可有自发胀痛或探触痛。有的女性患者在月经期胀痛感加重。患急性龈乳头炎时，有的可有明显的自发痛和中等程度的遇冷热刺激痛，易与牙髓炎相混淆。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙齿可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现可确诊。
（四）治疗方案：应首先除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣等局部刺激物，用1%～3%过氧化氢溶液、0.12%氯己定或者0.1%依沙丫啶液等局部冲洗牙间隙，然后敷以防腐收敛剂，如碘甘油或复方碘液。急性炎症消退后，应去除病因，如修改不良修复体、充填邻面龋等，并治疗原有的龈炎。治疗过程中应注意防止对龈乳头的刺激。若患者疼痛剧烈可采用局部封闭。
第一节 牙龈病