一、贝尔麻痹
（一）发病特点：贝尔麻痹即Bell麻痹，又称急性特发性周围性面神经麻痹。由于为病因不明的急性单侧面部的轻瘫（麻痹）或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹，为临床发生面瘫的最常见原因。面神经麻痹会给患者造成严重的心理、精神障碍，严重影响社交和生活质量。如果为永久性完全性面瘫，不注意保护角膜，容易造成角膜溃疡而导致失明。
（二）临床表现：
1、好发群体：
（1）20～40岁发病率明显增加。男女比例相同。
（2）危险因素：糖尿病、妊娠或月经期。
2、疾病症状：
（1）前驱症状：常常在头面部受到冷风等刺激诱发后突然发病，或发病前7～10天常有病毒感染史。可伴有或不伴有耳部或耳后疼痛，轻重不等。
（2）面 瘫：可为部分或完全性面神经麻痹。高峰期为10～14天。
（3）伴有味觉减退、眼干、鼻塞和咀嚼困难。
（三）诊断要点：Bell麻痹的诊断基于病史、全身检查、专科检查、听力学评估、电生理检查及影像学检查结果的综合判断。应基于排除法，排除有明确病因的周围性面瘫的疾病后才能得出该诊断。
（四）治疗方案：一是改善局部血液循环，促使局部水肿炎症消失，防止面神经进一步受损，二是促使面神经功能恢复。措施：①理疗，急性期热敷，红外线照射：恢复期碘离子透入。②体疗，病员自己徒手按摩。③针刺，在整个治疗过程中均可进行。④药物，肾上腺皮质激素（急性期短期应用），其抗炎抗水肿应用越早，疗效越好;维生素类神经营养剂，弥可保，神经节苷脂。⑤永久性瘫痪，行整复手术，筋膜悬吊，周围性神经末端同副神经或舌下神经吻合以恢复面积的张力和闭眼。
二、永久性面神经麻痹
（一）发病特点：永久性面神经麻痹，通常是由于颅内肿瘤压迫或神经受累，中耳、颞骨外伤和手术意外损伤面神经、或颌面部外伤、火器伤、腮腺的血管、淋巴管瘤、恶性肿瘤手术，不可避免地损伤或手术需要切除面神经及其分支，或由腐蚀性药物（常见有水剂、三氧化二砷）所致面神经损害等原因而引起的不可逆的面神经麻痹。另外，少数贝乐氏面瘫经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。
（二）临床表现：
1、面部表情肌功能丧失，表现：①患侧口角下垂，明显可见。②严重眼睑闭合不全、结膜暴露。③同侧额纹消失，不能蹙眉。
2、泪 溢
3、肌电图检查：无反应或不出现电位变化。
4、电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。
（三）诊断要点：
1、外伤史或颅内肿瘤、中耳、肾手术史。
2、面 瘫。
3、根据损伤或病变部位可有味觉障碍、涎腺分泌障碍，泪腺分泌障碍或听觉改变。
（四）治疗方案：永久性面瘫的治疗方法主要是手术治疗。
1、神经吻合术因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。此外，还可以与颅神经、舌下、副神经吻合。
2、神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经。
3、筋膜悬吊法。
4、带蒂肌肉瓣移植悬吊法（1）嚼肌肌瓣法（2）颞肌肌瓣法。
5、颞肌腱和筋膜条混用法。
第三节 面神经麻痹