一、舌 癌
（一）发病特点：舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
（二）临床表现：
1、肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。
2、常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。
3、可有舌运动受限、进食及吞咽困难。
4、早期常发生颈淋巴结转移。
（三）诊断要点：舌癌的诊断比较容易，但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌比望诊尤为重要。病理活检可确诊。
（四）治疗方案：以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。
二、牙 龈 癌
（一）发病特点：牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。
（二）临床表现：
1、下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。
2、向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。
3、向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。
4、可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。
（三）诊断要点：牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期特别是弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时，还可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。
（四）治疗方案：
1、手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。
2、放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。
3、化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。
4、免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。
三、颊 癌
（一）发病特点：颊癌也是常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊癌的区域，按UICC的规定应在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。
（二）临床表现：颊癌常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨。如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现、局部检查，配合影像学及活检可确诊。
（四）治疗方案：
1、放射治疗：小的颊黏膜鳞癌可采用放射治疗。
2、手术治疗：如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行外科手术；术前可先用化学药物治疗。切除后如创面过大，不能直接将组织拉拢缝合时，可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复，以免瘢痕挛缩影响张口。
3、联合根治术：对晚期的颊癌已侵及颌骨，并有颈淋巴结转移时，可行颊、颌、颈联合根治术。术后洞穿性缺损可待肿瘤控制后施行整复手术。也可以用皮瓣转移立即整复。
四、腭 癌
（一）发病特点：不多见，其性质多为鳞状细胞癌，预后较差，5年存活率为66％。
（二）临床表现：常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延，多呈外生型，边缘外翻，被以渗出和血痂，触之易出血，有亦成溃疡型。有可见烟草性口炎或白斑，易早期侵犯骨质。
（三）诊断要点：㬽癌诊断不难，可直接取材活检证实。
（四）治疗方案：手术切除，对较大的病损应行上颌骨次全切除术。
五、口 底 癌
（一）发病特点：口底癌系指原发于口底黏膜的癌，与来自舌下腺的癌应有所区别。与西方国家比较，我国的口底癌较为少见。占口腔及唇癌的第六位。
（二）临床表现：早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、口涎增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。
（三）诊断要点：诊断不难，对可疑者可直接取材活检证实。
（四）治疗方案：较晚期的病例，如肿瘤侵及下颌骨，或有颈部淋巴转移时，应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。对双侧颈淋巴结转移的病员，可同时或分期行颈淋巴清扫术。晚期病员可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。
六、上颌窦癌
（一）发病特点：上颌窦癌指原发于上颌窦黏膜的癌肿。上颌窦癌的病理组织类型以鳞癌为主，占90%以上。其中，中度分化的鳞状细胞癌较多，高分化和低分化均较中度分化少见。好发于50～60岁人群，男性多于女性。
（二）临床表现：上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状，有流涕、鼻出血、嗅觉减退；继则出现牙痛、脱落等口腔症状，如牙痒、牙齿松动、牙齿脱落、出血及牙龈肿块，当肿瘤侵及翼板、翼腭窝时，张口宽度缩小，直至完全不能张口；眼部症状：突眼、流泪，结膜充血，视力障碍及复视；面部肿胀、疼痛、麻木、充血；少数患者可出现耳痛。常有肝、肺、骨等组织的转移。
（三）诊断要点：
1、根据临床表现。
2、X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。
3、病理组织学检查确诊。
（四）治疗方案：应以外科治疗为主的综合治疗，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。
七、唇 癌
（一）发病特点：唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。按UICC的分类，唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中；唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌。有鉴于此，唇癌已从口腔癌中独立出来；然而从广义讲，也有人主张将唇癌划归口腔癌中者。
（二）临床表现：唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。唇癌生长较慢，一般无自觉症状，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现、局部检查，对可疑者活检证实。
（四）治疗方案：早期病例无论采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效；但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。临床无转移的唇癌也可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，但如临床已证实转移，则需行颈淋巴清扫术。原发灶切除后，可用邻近组织瓣立即整复。
八、口 咽 癌
（一）发病特点：口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。口咽部原发肿瘤较少见，以恶性为主。口咽部可分为舌根、扁桃体区、软腭腹侧和咽后壁四个部分，各部发病和病理类型不尽相同。据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。
（二）临床表现：口咽癌好发于50-70岁的男性，早期症状轻微，易被忽略，常见症状为咽部不适、异物感。肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯，侵及翼内肌则引起张口困难。舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木，伸舌困难，言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及局部检查配合活检可确诊。
（四）治疗方案：目前，口咽部肿瘤主要采取放射治疗，主要原因是因为多数口咽部肿瘤分化较差，且好发恶性淋巴瘤。近年来由于手术整形技术的发展，根治性手术治疗或手术加放疗的综合治疗方法亦不断被采纳，尤其是病变较晚、已有颈淋巴结转移、对放疗不敏感涎腺肿瘤或放疗难以控制的病例。
九、颜面部皮肤癌
（一）发病特点：皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌是为常见，约占皮肤癌的90%。皮肤癌主要发生在老年人，其中基底细胞癌多见于40岁以上，鳞状细胞癌多见于50岁以上者。颜面部皮肤恶性肿瘤根据恶性程度和病理学类型，一般为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类。可来自皮肤表皮，也可来自皮肤附件，例如汗腺癌。在我国，颜面部基底细胞癌的比例高于鳞状细胞癌。
（二）临床表现：颜面部皮肤癌多发于鼻部、鼻唇皱褶、眼睑、唇皮肤、颊及耳颞部。可表现为中央凹陷，边缘呈卷状；也可因创伤、溃疡引起出血，形成破溃；还可表现为溃疡和瘢痕组成巢状斑块。
（三）诊断要点：皮肤癌的诊断比较容易，一旦临床怀疑，可做病理检查确诊。
（四）治疗方案：首治疗方法是手术。此外，对切除困难区域和多原发性皮肤癌的原发灶，可用低温或激光治疗。
十、纤维肉瘤
（一）发病特点：口腔颌面纤维肉瘤是一种最常见的软组织肉瘤，以往又名粘液纤维肉瘤，是成纤维细胞的恶性肿瘤，可以产生网状纤维及胶原纤维。生长缓慢，可发生局部侵袭性生长及复发，晚期才发生转移。纤维肉瘤是来源于口腔颌面部成纤维细胞的恶性肿瘤。
（二）临床表现：主要症状为疼痛，由轻渐重。周围型早期可仅有局部肿块，以后才出现疼痛，中央型发生病理骨折时症状加剧。中央型恶性程度高，常发生血行转移，周围型恶性程度低，很少转移。
（三）诊断要点：主要依据活组织检查以明确诊断。根据病史、临床表现、X线片所见可初步诊断，确诊需做活检。
（四）治疗方案：一般主要采用手术治疗，依肿瘤范围和临床生物行为的不同，可作局部大块切除，节段切除，截肢或关节解脱术。分化差的肿瘤预后极差，因局部手术治疗不能取得预期的效果。如有淋巴结转移，亦应行颈淋巴清扫术。手术前后采用化学治疗。如环磷酰胺600－800mg/m2，生理盐水40ml，静脉推注，每周1次。
十一、骨 肉 瘤
（一）发病特点：骨肉瘤是恶性度较高的肿瘤，常发生于青少年，男性较女性多见，约有5%发生于颌骨，下颌骨较上颌骨为多见，损伤及放射线可能为诱发因素，骨肉瘤是由肿瘤性造骨细胞、肿瘤性骨样组织及肿瘤骨组成，分化较成熟、肿瘤骨较多的称为成骨性骨肉瘤，其恶性程度较低；分化较原始或呈胚胎型，肿瘤骨少的称为溶骨性骨肉瘤，其恶性程度较高。
（二）临床表现：
1、早期出现间歇性麻木和疼痛，很快转变为持续性剧痛伴反射性疼痛。
2、生长迅速，牙槽突及颌骨膨大破坏，牙松动移位。
3、肿瘤突破骨皮质及骨膜后，面部可出现畸形，表面皮肤静脉怒张，呈暗红色。
（三）诊断要点：
1、颌骨部位膨胀肿大，早期出现疼痛。
2、生长迅速，牙槽突及颌骨破坏，出现牙松动、移位。
3、侵入软组织时，面部出现畸形及表面皮肤静脉怒张。
4、X线检查成骨性骨肉瘤骨密度增高，有日光放射状或葱皮样改变，溶骨性骨肉瘤则表现为早蚀样溶骨改变。
5、病理组织学检查确诊。
（四）治疗方案：手术治疗为主，放射治疗和化学治疗等可作为辅助治疗，切勿以后二者作为主要治疗措施。
十二、恶性淋巴瘤
（一）发病特点：恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年，男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。
（二）临床表现：
1、恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。
2、可有发热、盗汗或体重减轻等症状。
3、皮痒在何杰金病较NHL多见，通常用抗组织胺药物治疗无效。
4、何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。
5、除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔
犯。
6、其他：静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现、全身检查，对可疑者行活检确诊，在对恶性淋巴瘤进行诊断时应注重两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断;二是确定病变累及的部位及范围，即临床分期。其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能，、血液生化检查、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。（可参考内科有关恶性淋巴瘤的相关章节）。
（四）治疗方案：根据不同分期分别采用放疗、手术、化疗、中医等手段，详细方案请参考内科相关章节。
第三节 口腔颌面部恶性肿瘤