一、急性化脓性关节炎
（一）发病特点：颞下颌关节的炎性疾患比全身其他关节的炎性疾患少，牙源性感染以及耳部感染性疾病是导致其感染的常见原因。根据感染的来源可分为血源性、损伤性、邻近组织扩散、特异性感染等。
（二）临床表现：患者有急性感染的表现，颞下颌关节区有红、肿、热、痛以及功能障碍。早期在耳屏前方有肿胀、疼痛，下颌运动时，疼痛加重。随着病情的发展，张口受限逐渐加重，下颌处于被动的开口位，患侧后牙不能咬合。关节区水肿发红，疼痛加剧。有自发性疼痛，搏动性疼痛，并向颞部放射。可伴发全身症状：发热，体温可高达38℃以上，血细胞计数高。急性感染在关节囊内有大量脓性分泌物，易向耳前皮肤及外耳道破溃，形成瘘管。
（三）诊断要点：根据患者的病史，有全身感染，颞下颌关节邻近组织或器官的感染以及外伤的病史。颞下颌关节有红、肿、热、痛以及功能障碍。触诊局部有波动感，疼痛明显，局部组织发热。
1、急性期在颞下颌关节腔穿刺有脓性分泌物，颞下颌关节X线片可见患侧关节间隙明显增大，髁突移位。后期由于关节软骨及关节盘的丧失，可出现关节间隙变窄。
2、血液检查白细胞计数明显升高，中性粒细胞增加，血沉可加快。关节镜检查可见滑膜组织发红、水肿，伴有出血和组织坏死。
（四）治疗方案：
1、以保守治疗为主，急性期应用抗生素以及止痛药物。对有全身症状患者，应用支持疗法，改善全身症状。
2、有脓性分泌物患者应行关节腔穿刺，抽吸脓液，然后用抗生素冲洗关节腔。如肿胀明显有波动感，应进行切开引流。
3、另外可进行脓液及血液细菌培养以及药物敏感试验，应用敏感的抗生素治疗。在使用抗生素的同时可采用局部理疗。感染控制后应加强下颌功能训练，避免关节强直发生。
4、如颞下颌关节软骨，骨组织以及关节盘破坏严重，需进行关节切开术，修整破坏的关节结构。如应用髁突高位刨削术，关节盘切除术，关节内粘连松解术等。
二、损伤性关节炎
（一）发病特点：急性损伤是指打击、摔伤、刺伤、爆炸伤、交通事故等开放性或闭合型损伤，导致颞下颌关节出现炎症反应。另外全身麻醉插管及口腔科治疗时患者开口过大、开口时间过长也可导致关节急性损伤。慢性损伤是指长期急性损伤修复不良导致的迁延性关节炎性病变。
（二）临床表现：外伤后关节出现疼痛，特别是耳前区，关节外侧以及外耳道前壁和关节后区疼痛明显。局部肿胀，下颌运动及咀嚼时疼痛加剧。开口受限，部分患者伴有关节弹响。下颌偏斜，患侧不能咬合。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现，配合X线检查可确诊。
（四）治疗方案：保守治疗为主，制动，限制下颌运动，进软食。给予消炎止痛药物，急性期后，需进行下颌功能运动，物理治疗。如有关节内血肿机化，形成关节内粘连或关节纤维强直，应进行关节内镜手术或关节切开术。
第四节 颞下颌关节感染