一、梅 毒
（一）发病特点：梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病。主要通过性途径传播，根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性（后天）梅毒和胎传性（先天）梅毒。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。
（二）临床表现：先天梅毒在口腔中出现畸形牙。切牙呈半月形，切缘较牙冠中部窄。磨牙呈桑葚状或蕾状，牙尖向中央凑拢。牙釉质发育不全。先天梅毒还可有特殊面容、鞍鼻等表现。临床上分为三期：
一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体后3周左右为潜伏期，患者无任何症状。以后发生梅毒初疮，又称下疳。在口腔为舌和唇部发生下疳。开始为一高起的结节性圆形病损，直径可达1~2cm，中心有溃疡或形成痂皮。相应部位淋巴结肿大，但无疼痛。病损表面或渗出液中可分离出梅毒螺旋体，有高度传染性。
二期梅毒：下疳发生后3~8周皮肤及粘膜可出现病损及全身症状，为二期梅毒的早发病损。这些病损可自然消退或经治疗消退后，在1~2年内又出现病变，称为二期复发梅毒。二期梅毒可形成口腔溃疡。但溃疡无明显特征。如不进一步作血清学或微生物检查，则与复发性口疮、创伤性溃疡等不易区别。但梅毒粘膜斑较有特点，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂。四周有充血发红的小斑片。糜烂面上有灰白色渗出物。渗出物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。
三期梅毒：为晚期病变，是在感染四年至十余年后出现的病变，一般接触传染性不强。在口腔表现为橡胶肿，很快可发生坏死。橡胶肿常发生于上腭、舌背等处。上腭病变可使骨质破坏而引起腭穿孔。舌背病变可表现舌乳头萎缩，过度角化而发生梅毒性白斑。
（三）诊断要点：根据详细而确切的病史（有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史）、全身各系统的检查及实验室检查结果可做出确诊。以下实验室检查可协助诊断：
1．病损处渗出液或表面取材涂片进行暗视野检查可见梅毒螺旋体。
2．血清康瓦氏反应(梅毒血清反应)呈阳性。
3．抗类脂质抗原的非特异性反应素试验(VDRL，USR等试验)呈阳性。
（四）治疗方案：强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
二、淋 病
（一）发病特点：淋菌性尿道炎（GC）又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。
（二）临床表现：
1、男性：潜伏期一般为2~10天，平均2~5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。
2、女性：感染后开始症状轻微或无症状，一般经2~3天的潜伏期后，外阴部首先发炎，自觉瘙痒，行走时疼痛，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见，多与尿道炎同时出现。
3、淋菌性咽炎：发病率在20%左右，多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、水疱、脓疱和脓性分泌物。
4、淋菌性口炎：见于口交的患者，口腔黏膜充血、发红、可有糜烂或浅表溃疡，被覆黄白色假膜，假膜拭去呈现出血性创面。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现和实验室检查可明确诊断。去囊性分泌物涂片可见大量多形核白细胞及细胞内革兰氏阴性双球菌。细菌培养有淋球菌生长。
（四）治疗方案：早诊断早治疗。用药及时、足量。防止传播给他人。同时诊治性伴侣。
治疗后要复查。注意是否合并其他性传播疾病。治疗药物可选用：头孢三嗪 250mg-1g, 肌注或静脉输注，每天1次，共3天。壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类、头孢菌素和喹诺酮类。
三、艾 滋 病
（一）发病特点：艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8~9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。
（二）临床表现：发病以青壮年较多，发病年龄80%在18~45岁，即性生活较活跃的年龄段。在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。
1、全身表现：HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。一旦发展为艾滋病，病人就可以出现各种临床表现。一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等，随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3~4个月；还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。
2、一般症状：持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。
（1）呼吸道症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。
（2）消化道症状食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。
（3）神经系统症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。
（4）肿 瘤：可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
3、口腔表现：几乎各种口腔疾病都可发生，包括：口腔念珠菌病；毛状白班；卡波西肉瘤；口腔疱疹；各类牙周病（牙龈线性红斑、HIV相关牙周炎、急性坏死性或溃疡性龈炎、坏死性口炎、复发性阿弗他溃疡、唾液腺炎、乳头状瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。
（三）诊断要点：诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。
（四）治疗方案：目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。本病的治疗强调综合治疗，包括：一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。
1、一般治疗：对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。
2、抗病毒治疗：抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后。
第七节 性传播疾病的口腔表现