一、咀嚼肌紊乱疾病
（一）发病特点：咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌前卫变形挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼疼痛，以面部肌筋膜扳机点为主要特征，并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。
（二）临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续疼痛，在耳部或耳前区钝痛，疼痛常放射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛，沿受累肌的长轴触压时肌发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，开口型偏向患侧。关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。如为双侧肌筋膜疼痛，开口型不发生偏斜，开口度明显减小至1cm左右，被动开口时疼痛明显，但开口度可增大。可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。
（三）诊断要点：患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱等病史。临床主要是肌扪诊。沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛。开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛，但开口度可增大。诊断性地封闭神经和肌，可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。
（四）治疗方案：保守治疗为主。肌筋膜疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进软食，下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗，服用抗感染药物。后期或慢性期主要进行开口训练，并辅以封闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及调牙合治疗等。
二、颞下颌关节结构紊乱疾病
（一）发病特点：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
（二）临床表现：关节内紊乱有两种类型：能复位(在休息时,关节盘前移位至髁突；至少在张闭口循环运动时,错位的关节盘能回到髁突头)和不能复位(关节盘永远前移).约1/3的人群中有这种能复位的关节内紊乱.其唯一的症状为开口时有弹响或爆破音.可能有疼痛,特别是当嚼硬食物时.患者常感窘迫因为他们认为别人可能听到在其吃东西时关节发出的声音.这种声音对患者比对别人大,但有时别人也能听到.但上下颌切牙之间最大的张口度从正常的40-45mm减少到≤30mm。
（三）诊断要点：颞下颌关节紊乱综合征有很多类型，临床表现复杂多变，治疗方法也各异。
当张口时观察下颌骨可诊断能复位关节内紊乱。由于髁突头跳回到关节盘而可听到或感到弹响和爆破音,张口＞10mm.当进一步张口时,髁突保持在位置中。常常当闭口时可听到另一个弹响,其时髁突滑行于关节盘的后缘,关节盘被拉向前移。 X线、关节镜等辅助检查可有助于确诊。
（四）治疗方案：至今尚无较理想的治疗方案。可复性盘前移位以保守治疗为主，不可复性盘前移位可通过手法复位，后再行局部治疗。保守治疗无效，可形外科手术治疗，如关节切开术、关节盘复位术以及关节囊及韧带加固术等。
1、药物治疗：
（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素，从而发挥止痛和抗炎作用。
（2）硫酸氨基葡萄糖：骨关节炎的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变，但已有证据提示，硫酸氨基葡萄糖很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。
（3）阿片类镇痛药。
（4）抗抑郁药。
（5）抗惊厥药。
（6）皮质类固醇激素。
2、非药物治疗：
（1）首先要去除精神因素的影响，必要时需精神科医生协助制定治疗计划，进行心理-行为疗法；
（2）矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等；
（3）其他非药物治疗，如：神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。
三、颞下颌关节炎性疾病
（一）发病特点：本病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎等。可分为原发性和继发性两种。原发性病因不明，多出现在类风湿等疾病，继发性多由外伤、临近组织炎症、感染、自身免疫反应等因素所致。
（二）临床表现：急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧，由于关节腔内有渗出物，可出现波动性肿胀，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛相对缓和，开口受限，下颌运动时可出现关节摩擦音。如伴有关节盘移位或骨关节病等。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及局部检查，辅助X线片基本可确诊。
（四）治疗方案：本病以保守治疗为主，通过服药、休息、封闭、理疗、针灸等方法，病情可得到缓解，重者需外科手术治疗者很少见。
四、骨关节病
（一）发病特点：颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。
（二）临床表现:病程迁延，有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音，骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。
（三）诊断要点：患者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂音，张口受限，张口型偏斜。关节外侧及后区压痛，可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。
（四）治疗方案：以保守治疗为主。药物治疗包括服用地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药和肌松弛药物。热敷、按摩以及张口训练可减轻肌与关节疼痛。牙合垫治疗应注意掌握时间，一般戴2周后可改用夜间戴。保守治疗无效时可行手术治疗。
第一节 颞下颌关节紊乱病