一、眶下间隙感染
（一）发病特点：眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
（二）临床表现：临床表现以眶下区红肿热痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟或小时，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，脓肿因相应部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散，引起眼眶蜂窝织炎、颧、颊部布蜂窝织炎、海绵窦血拴性静脉炎。
眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起程度不同的疼痛。
（三）诊断要点：详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合实验室检查、穿刺及X线检查等，不难作出正确诊断。
（四）治疗方案：眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及双尖牙区口腔前庭粘膜转折处做切口；横行切开粘骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。
脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，即可见脓液流出，生理盐水冲洗后，安置无橡皮片引流。若脓肿穿过表肌到达皮下，应在眶下缘做弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内、外贯通引流。
二、咬肌下间隙感染
（一）发病特点：咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位。借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。
（二）临床表现：以咀嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区。深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限。用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人高烧。白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现即可确诊。
（四）治疗方案：局部治疗原则：根据炎症病程、穿刺针在升支骨板外侧可抽得脓液等证实诊断。切开引流宜在颌下1.5cm区作与下颌角平行的弧形切口，切开颈阔肌，钝性解剖，小心保护面神经下颌缘支，扪及下颌角下缘后，切开骨膜，用骨膜分离器剥开咬肌附着，始得到彻底引流。炎症进程在两周以上时宜拍片证实有无下颌升支外板边缘性骨髓炎，如证实有骨面粗糙，增生或凹陷性侵蚀破坏，或切开引流后换药过程中探及骨面粗糙时，应行死骨刮除术。否则长期伤口迁延不愈。
三、翼下颌间隙感染
（一）发病特点：翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，常见于下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等引起的继发性感染，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近间隙感染扩散而来。
（二）临床表现：有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼食物、吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难以直接触及波动，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大及压痛明显；颧弓下部肿胀。患者可有发热、白细胞总数增高。
（三）诊断要点：有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。结合临床表现和穿刺检查抽脓可明确诊断。
（四）治疗方案：翼下颌间隙脓肿可切开引流，从口内或口外途径进行。口内切开:因受张口度的限制，临床上较少采用；口外途径：口外切口与咬肌间隙切口相类似，进入间隙放出脓液，用盐水或1%～3%双氧水冲洗脓腔，盐水纱条堵塞脓腔，次日更换敷料，并用橡皮管或橡皮条引流。口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。
四、下颌下间隙感染
（一）发病特点：颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，如为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流目的。
（二）临床表现：多数颌下间隙感染常以颌下淋巴结炎为早期表现，颌下区丰满，有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适等症状。
（三）诊断要点：
1、病史：成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。
2、临床表现：颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度发热、白细胞总数增多等。
（四）治疗方案：
1、颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流的目的。
2、颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。
五、口底蜂窝织炎
（一）发病特点：口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染，包括双色下颌下、双侧舌下和颏间隙在内的5个间隙感染，否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染，后者较少见，但临床表现极为严重。1836年Ludwig称腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。该病多因机体抵抗力低，细菌毒力强导致弥散性感染。感染来源：下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散；口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。
（二）临床表现：全身出现高热、寒战等症状，白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿，逐渐波及整个口底间隙，肿胀范围广泛，因口底升高而致舌抬高，尖被夹于上下前牙之间，影响语言、咀嚼和吞咽。口底组织早期较硬，压痛明显，逐渐变软则可扪及波动感，双侧上颈部皮肤肿胀，下颌下缘小时变粗呈牛颈状。腐败坏死性感染的患者，全身中毒严重，体温不一定高，患者神志淡漠，脉搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克状态。白细胞也不高，细胞增多，有时出现幼稚，中性粒细胞有中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀，皮肤充血发红不明显，但紧张发亮，扪之坚硬如木板，触之有捻发感，口底抬高，呈半开口状，累及舌根压迫会炎可致窒息。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现、口腔检查及X线拍片可确诊。
（四）治疗方案：治疗应首先防止窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度考虑是否作气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素控制感染，适量应用激素、等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下，由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧形切口，有时在可作一纵行切口，类似于“T”或“⊥”形切开，切开颈阔肌，广泛分离每个间隙，脓液即可流出。若为腐败坏死性感染，脓液较稀薄，其中含有气泡、恶臭、软组织呈灰黑色，可用3%过氧化氢和生理盐水冲洗，高渗盐水纱条填塞引流。
第三节 颌面部各间隙感染