一、龋 齿
（一）发病特点：龋齿是导致牙齿缺失的主要原因。牙齿缺失，必然导致咀嚼功能低下，影响食物的消化和吸收，导致营养不良。如龋患较多的儿童，常体形较消瘦，严重影响发育。感染性关节炎是由于关节滑膜对链球菌敏感所致，牙病灶中的内毒素不断地对神组织产生刺激引发慢性肾小球肾炎。
（二）临床表现：龋齿如不及时治疗，可以发展为慢性根尖周脓肿，牙龈出现瘘管，反复流脓，这时可以成为一个局限的具有病原微生物感染的病灶组织。这个感染灶可能播散到附近的组织或器官，也可能引起远隔器官和组织的疾病，如牙的感染可引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。拔牙、牙周洁治等口腔操作可以引起暂时性菌血症，但一般不遗留后患。对于心瓣膜有器质性病损的患者，则可引起细菌性心内膜炎，最主要的细菌是草绿色链球菌。血流携带这些细菌定居在受损的或异常的心瓣膜上，引发细菌性心内膜炎活动买内膜炎。因此，对可能引起感染的口腔操作要采取预防措施，如采用氯已定液漱口或口服抗生素，对有高、中度危险的患者，在操作前和操作后要预防性注射抗生素。其他一些疾病如神经炎、呼吸道、胃肠道疾病与口腔病灶之间的关系也有报道。
（三）诊断要点：及时发现牙病，早期诊断，对全身防病治病，防患于未然有着极其重要的保健意义。
（四）治疗方案：有研究报道，去除牙病灶后，多种眼病得以治愈，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视网膜炎等。有时口腔病治愈多形性红斑、疱疹、寻麻疹、湿疹等皮肤病的症状得以减轻。除去牙病灶后，可以防止肾脏继续受损。
二、牙 周 炎
（一）发病特点：口腔内存在多种感染源，如各种炎症、脓肿、感染的囊肿等。一般公认感染的死髓牙、根尖周炎等的危害不如牙周炎大，这是因为牙周炎累及多个牙，感染的面积大。同时因患牙松动，咀嚼时将牙向根尖部压迫而将微生物及毒素挤压到血管和淋巴管中。严重牙周炎患者拔牙后暂时性菌血症的发生率为86％。这种在血流中的微生物不会出现任何临床症状，但菌血症对先天性心脏功能不全或风湿性心脏病患者来说可能成为亚急性心内膜炎的病因。近年来的研究已经表明，牙周病是一些系统疾病的危险因素，与全身健康有关。
（二）临床表现：
1、心脑血管病：专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。研究者进行流行病学调查时惊人的发现，牙齿感染和牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。另外的结果表明，约8％的感染性心内膜炎与牙周病和牙病有关。
一项对老年人的研究显示，茵斑指数和口腔卫生习惯（刷牙、用牙线和专业清洁牙的频率）与脑血管意外具有明显的关系。不能独立生活者若一年不能清洁一次牙，其发生脑血管意外的可能性是对照者4.76倍。
2、妊娠（母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系）：低体重儿的概念：出生体重低于2500克。孕期短和LBW是婴儿死亡的首要原因。许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物可以通过血液对早产起作用。母亲牙周状况的生化检测和口腔微生物状况与LBW有关。
3、糖尿病：牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有双向关系。糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周病的可能比正常人大3倍，而且牙周感染更严重，年轻时即可发生，有慢性牙周病史者明显影响对糖尿病的控制，其原因是牙周炎增加了对感染的易感性，损害宿主的反应能力，产生过多的胶原酶，这些均对糖尿病的控制产生不利作用，而牙周治疗可降低血中TNF－a的水平，提高胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和糖化血红蛋白水平。
4、消化道疾病：幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是Hp的另一个聚集地，龈下菌斑中Hp的检出率显著高于龈上菌斑。一些学者发现用药物治疗根除胃内Hp后，口腔内的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是医学教育|网搜集整理胃十二指肠Hp再感染和消化道疾病复发的危险因素。另外还发现，牙周炎患者菌斑Hp的检出率显著高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑Hp的检出率亦较治疗前显著下降，从而降低胃病发生的可能性。
5、呼吸系统病：牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析年龄、种族、性别、吸烟状况和口腔卫生指数等诸多因素，结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危险性增加。
（三）诊断要点：鉴于口腔疾病与全身健康的密切关系，在诊断时应注意两方面：
1、一方面所见到的口腔疾病是单纯的口腔疾病，还是与全身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的表现，因为两者的处理是很不一样的，单纯的口腔病只做口腔局部处理即可；如果是全身系统病的一种表现，常需要配合全身治疗，甚至以全身治疗为主。
2、要考虑到口腔疾病将会对全身产生何种影响，譬如口腔颌面部癌瘤有无发生远处转移，严重的口腔颌面部间隙感染有无发生败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等的可能，如果有，这时就不仅仅是局部治疗这么简单，必须配合全身治疗。
（四）治疗方案：在治疗过程中，要特别注意局部与全身的关系。有时，就局部病变来看，治疗可能很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易，但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经不起手术的打击，需要相关的内科处理，为手术创造条件，并在手术过程中或手术以后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为口腔病灶的病变。经过及时适当的处理，
可以使全身的病变得以消除或减轻。
第二节 口腔疾病对全身健康的影响