一、闭合性损伤
（一）擦 伤：面部擦伤多发生于较为突出的部位，如頦、额、颧、鼻、唇等。临床表现主要是表皮破损，并有少量渗血、疼痛，创面上常附有沙子或其他异物。治疗主要是清晰创面和预防感染。多数情况下可任创面暴露而无需包扎，待其自行愈合。
（二）挫 伤：由钝性物体直接作用于面部软组织而发生的非开放性损伤。不仅是皮下组织，而且肌肉、骨膜和关节也可同时受伤。在暴力较大的情况下，小毛细血管和小淋巴管破裂，常导致组织溢血，形成淤斑，甚至形成血肿，毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间，造成肿胀，疼痛明显。如继发感染可在两三天内迅速形成脓肿。颞下颌关节挫伤可发生关节或关节周围出血、疼痛、开口受限。治疗主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。
（三）螫 伤：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤，伤后局部红肿、疼痛剧烈。治疗是先用镊子取出刺入皮内的毒刺，局部用5％－10％的氨水涂擦，以中和毒素，局部外敷清热解毒中药。
二、开放性损伤
（一）挫 裂 伤：是较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大、创缘周围的皮肤常有擦伤，并有发绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。治疗清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常做减张缝合，充分引流。
（二）刺 伤：因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物刺入而发生。伤口常为小入口、伤道深、多呈盲管状，也可是贯通伤。致伤物可刺入口腔、鼻腔、眶内，甚至深达颅底；可能损伤重要血管神经；深入骨面的刺入物可能折断而留存组织内；衣服碎屑、沙土及病原菌可被带入伤口内引起感染。治疗要清创、彻底清除异物和止血，应用抗生素防止感染。
（三）切 割 伤：系被锋利的刃器、玻璃片等所割伤。伤口边缘整齐。如有大血管切断，则出血严重；如切断面神经，可造成面瘫；如切断腮腺导管，可造成涎腺瘘。治疗主要是清创缝合，如遇较大面神经分支或腮腺导管被切断，应尽可能与以吻合。
（四）撕 裂 伤：较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。如长发卷入机轮中，即可将大块头皮撕脱。伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易激发感染。治疗主要应及时清创、复位缝合。
（五）砍 伤：较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤，创口较深大，多伤口者深浅不等，伴有挫伤，开放性粉碎性骨折等。治疗是清创缝合，如有较大神经血管损伤，应尽量复位缝合。
（六）咬 伤：常见被犬、鼠、猪等动物咬伤。被人和野生动物咬伤也不罕见。伤口创缘有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可能导致狂犬病。治疗应首先彻底清洗创面，用含有抗生素的溶液湿敷，控制感染。对游离组织应尽量缝回原位，如为犬咬伤应及时注射狂犬疫苗。
（七）颜面部烧伤：
1、发病特点：颜面部是五官集中的重要部位，显示着一个人的外貌特征和情态，因其部位暴露，遭受烧伤的机会多。颜面部血运丰富，二度烧伤后只要采取适当的处理方法，多数能在2～3周内痊愈。三度烧伤则需要经过焦痂清除和创面植皮阶段，加之眼睑、耳廓、口、鼻周围烧伤处理的困难较多，因此创面早期处理的好坏对将来容貌、功能的恢复有密切关系。若处理不当，将遗留严重瘢痕畸形而毁容，增加晚期整形的困难，甚至造成患者终生痛苦。就现有技术条件来说，应用整形修复的方法处理颜面烧伤，能显著地预防和减轻畸形，再加上必要的整形，大多可满足患者重返社会生活的愿望。
2、临床表现：颜面部组织疏松，血液循环丰富，故烧伤后水肿明显。伤后6～8h面部即肿胀变形，重者使眼睑外翻，眼不能睁开，口唇肿胀，张口困难。一般在伤后36～48h开始回收，肿胀逐渐消退。深度烧伤时，由于三度焦痂缺乏弹性，肿胀外观可不明显，水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和后咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。若伴有呼吸道烧伤更易并发呼吸道梗阻。
3、诊断要点：诊断无悬念，主要是区分烧伤面积和烧伤程度分级。
4、治疗方案：面部皮肤，血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊(特别是须部)较多，故面部烧伤后愈合能力强。加以早期深度不易分辨，有时外表似深度烧伤，处理恰当，也可能愈合。
（1）中小面积烧伤 伤员如果面部烧伤为二度，急救时可用10℃以下的冷水持续湿敷数小时左右，能减轻疼痛，清洁创面，减少渗出及防止或减轻继发性损害。面、颈部深度烧伤时，焦痂紧缩失去弹性，外观肿胀不明显，但摸上去张力很高，水肿向内扩展，可因水肿压迫气管引起呼吸道梗阻。面、颈部如是三度烧伤，可以在颈部作两条纵形切口切开减压。
（2）经常清洁五官 烧伤范围波及头发或接近发际者，头发应予剃净，以减少污染机会。
（3）面部烧伤早期宜行暴露疗法 因面部凸凹不平，不便包扎，且包扎后妨碍面部活动，伤员感觉不舒适。更为重要的是妨碍五官护理，不能及时清除其分泌物，易使创面感染。浅度烧伤多可痂下愈合，深二度创面，若感染不重，也能自愈，但愈后瘢痕增生一般较多，影响五官功能，因此移植部分自体皮可减轻愈后的功能障碍。
（4）面部三度烧伤 一般不采用早期切削、痂植皮。这是因为早期深度不易分辨，切痂平面不够清楚，同时面部血液循环丰富，手术切、削痂出血多，难以彻底止血，是植自体皮失败的主要原因。一般在伤后10～14h在全身麻醉下行扩创，尽量去除坏死组织，保留面部的健康脂肪组织，以免面部变形。扩创后，如创面基底血运良好，可用大张中厚皮分区覆盖。如创面血运不佳，则可先用生物敷料，如同种异体皮和异种皮猪皮覆盖，3～5h后再更换自体皮。三度烧伤创面焦痂自然分离后，在肉芽初创面上植自体皮，需将肉芽刮除，直至纤维板，在纤维板上用大张自体皮片分区覆盖。
三、口腔颌面部火器伤
（一）发病特点：火器伤因枪弹或弹片以较大冲击力致伤，组织损伤程度随致伤物的动能大小、质量、形状而有所不同。火器伤常可造成组织的严重破坏和缺损。火器伤的伤型因致伤武器而不同。枪弹伤常为贯通伤，少数为盲管伤。弹片伤则以盲管伤较多，弹片常遗留在组织内。近代战争常用爆炸性武器，所以盲管伤较多。
（二）临床表现：常见粉碎性骨折和骨缺损。此类伤口多在，形状多样，伤道深邃，盲管伤常见，并常有异物存留，容易损伤面颈部的知名血管，造成严重出血，清创时还易发生继发性大出血。细菌污染伤口也较其他损伤严重。对贯通伤可以从伤口的入出口判断致伤性质，一般是高能小弹片致伤时入口大于出口，能量较小的致伤物则入口小于出口。
（三）诊断要点：诊断无悬念，在检验伤情时，要有这样的概念，口腔颌面部火器伤是由于子弹、弹片、铁砂或其他碎片高速穿透组织造成的严重损伤，牙和颌骨碎片可作为“二次弹片”而加重损伤程度，应予以高度重视。
（四）治疗方案：口腔颌面部火器性损伤的处理比较特殊。因致伤因素复杂。伤道周围分为坏死区、挫伤区和震荡区，坏死区与挫伤区分解犬牙交错，清创去除坏死组织一般不超过5mm，应清除异物，彻底止血，先作湿敷，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。观察2－3天如无感染征象，进一步清创后可作初期缝合。对于严重肿胀或因大量组织缺损而难以初期缝合创口时，可用钢丝、铅丸或钮扣作定向减张缝合。对于有骨膜相连的骨折片，应保留，在延期缝合时再作妥善固定。对深部盲管伤，缝合后必须引流。如仍有创面裸露，则用抗生素溶液湿敷，待新鲜肉芽组织形成后尽早植皮，或以皮瓣移植消除创面。
第一节 口腔颌面部软组织损伤