一、急性化脓性腮腺炎
（一）发病特点：急性化脓性腮腺炎多见于严重的全身性疾病，如胃肠道大手术等原因造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。这些原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下，口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病。由于生活水平的提高，发生上述情况的机会逐渐减少，即使发生也能及时得到纠正，因此急性化脓性腮腺炎的发病现在比较少见。一般慢性腮腺炎急性发作可发生急性化脓性感染，如儿童复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征继发腮腺感染的急性发作时，腮腺也可发生急性化脓性感染，但各自病因、表现、治疗及预后均不一样。
（二）临床表现：发病急骤，多数患者有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状，少数患者由于机体状况衰竭，全身反应可不明显。
1、单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大、胀痛或持续性跳痛，张口受限，全身发热不适等病症。
2、局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大，皮肤发红，皮温增高，明显压痛，由于腮腺包膜致密，故扪之较硬。
3、口内腮腺导管口红肿，分泌减少，病变后期当挤压腮腺管口时，可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。
4、由于腮腺腺体呈分叶状，故其脓肿形成后可表现为多灶性，即多个分散的脓肿，加之腮腺筋膜坚韧，故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感。
5、全身情况较差的患者，急性期感染可向相邻组织间隙扩散，而表现相应间隙的蜂窝组织炎的临床体征，病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。
（三）诊断要点：根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
（四）治疗方案：发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重症患者，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药。如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。
二、慢性复发性腮腺炎
（一）发病特点：慢性复发性腮腺炎又称慢性化脓性腮腺炎，多为双侧受累，在临床上经常见到。病员一般无全身症状，常不明确发病时间，多因腮腺反复肿胀疼痛而就诊。病员可有腮腺区持续轻微疼痛不适及口干、口臭等症状。晨间起床时觉腺体部胀痛，有时自觉有粘稠而有咸味的液体从导管口突然流出，局部随感轻快。
（二）临床表现：儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。可突发，也可逐渐发病。腮腺区反复肿胀，伴不适，肿胀步不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻液体溢出，少数有脓肿形成。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短。
（三）诊断要点：诊断主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
（四）治疗方案：儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则。嘱患儿多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎
（一）发病特点：慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数为局部原因所致，中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。
（二）临床表现：
1、大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀，少者1年内很少发作。大多每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。
2、有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。检查时腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
（三）诊断要点：主要是根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示主观、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
（四）治疗方案：多由具体原因引起，故以去除病因为主。有涎石者，先去除涎石。导管口狭窄，可用钝头探针扩张导管口。也向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具有一定的抑菌和抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括子后向前按摩腮腺，促使分泌物排出。咀嚼无糖口香糖，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。近年来，一些学者采用唾液腺镜冲洗导管并关灌注药物，效果良好。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗，行保留面神经的腮腺腺叶切除术。
四、唾液腺结石病和下颌下腺炎
（一）发病特点：下颌下腺炎是指下颌下腺的炎症。多由于腺体导管内结石阻塞导管导致唾液排除受阻而继发炎症。可并发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。主要表现为进食时下颌下腺反复肿胀。
（二）临床表现：
1、进食时，下颌下腺肿胀，有胀痛感。有时可有针刺样剧烈疼痛，并伴发同侧舌部疼痛，放射至耳部或颈部。进食停止后不久，腺体肿胀自行缓解，疼痛也随之消失。
2、下颌下腺导管口处黏膜红肿，挤压腺体可见脓性分泌物从导管口溢出。
3、如有导管内结石，触诊时可及硬块，有压痛。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
4、可反复发作，炎症可波及周围组织。
（三）诊断要点：进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口溢脓，双手触诊能扪及导管内结石。临床上可诊断为下颌下腺涎石伴发下颌下腺炎。
1、X线检查：怀疑下颌下腺炎的病人，需做X线检查来确诊是否有结石。钙化程度高的结石可在X线片上显示出高密度影像。对于导管内较前端的结石，投照下颌横断片，对于导管后端的结石，拍摄下颌下腺侧位片。
2、唾液腺造影：对于钙化程度低的结石，在X线片上难以显示，可以在急性炎症消退后行造影检查。
（四）治疗方案：
1、保守治疗：当结石较小时，可进食酸性食物或口服促进唾液分泌的药物，按摩腺体，加速唾液分泌，促进结石自行排出。
2、手术治疗：
（1）切开取石：适用于能扪及结石，位置在第二磨牙前方，腺体尚未纤维化，有功能存在。方法是在结石部位纵型切开导管，取出结石。术后保持导管通畅，促进唾液分泌，以免再次阻塞。
（2）颌下腺切除术： 对于结石位于导管后部、涎门部的结石，或者慢性反复性下颌下腺炎已造成下颌下腺硬化萎缩、已失去功能者，可考虑行下颌下腺切除术。
3、涎腺镜取石：通过涎腺镜从导管口进入导管，内窥镜看到结石后，同期用专用工具取出。此方法创伤相对较小，是新兴起的治疗手段。
4、其他治疗：碎石术，利用体外震波的方法将后部较大结石争隋，使其自行排出。
第一节 唾液腺炎症