口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及不良反应的发生率为4．5％－13％，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但是不能排除威胁生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2大类，具体类型较多，在临床处理中需要注意的问题亦较多；因此，对于口腔医师来说，除了掌握口腔局部麻醉理论和技术之外，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症，也是一项必备的临床技能。本文着重于临床常见的局部麻醉并发症，对其防治原则进行了探讨和论述。
第一节 全身并发症
一、晕 厥
（一）发病特点：晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。
（二）临床表现：在麻药注射过程中或注射后立即出现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者可出现心率减慢、血压急剧下降，甚至有短暂的意识丧失。
（三）诊断要点：根据发病特点及临床表现可迅速确诊，一般多发生于患者立位或坐位操作时，立即平卧并给予吸氧多能迅速缓解。
（四）防治方案：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。
二、过敏反应
（一）发病特点：过敏反应是指患者曾使用过某种麻药，无不良反应，当再次使用该药时，却出现不同程度的病理表现，有即刻反应和延迟反应两种。过敏反应可出现在酯类局麻药物注射后，但并不多见。过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，丁卡因也不能使用。
（二）临床表现：延迟反应是用药后数小时后或数天内发生不同程度的病理反应，常见血管神经性水肿，如荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用药后，立即发生上述反应，极严重的类似中毒症状，患者突然惊厥、昏迷、呼吸、喉头水肿、心搏骤停而死亡，
（三）诊断要点：轻度的过敏反应易于识别诊断，对于重度的过敏反应要与晕厥相鉴别，晕厥虽也是短时间内发生，但病人相对平静，由轻到重似有一过程循序渐进，而严重的过敏反应发生时则更突然，病人反应更剧烈，患者有濒死感，循序渐进的过程不典型。且患者平卧无任何缓解作用。
（四）防治方案：
1、术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者，均改用酰胺类药物，如利多卡因。
2、对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、地塞米松、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。3、对严重过敏反应应立即实施抢救，争分夺秒，如只有一位医护人员在场，请立即按以下给药顺序快速精准将以下药物注入病人体内，0.5ml肾上腺素皮下注射，10mg地塞米松快速静脉注射，异丙嗪25mg肌注。如有多人在场，上述注药过程应同时进行，越快越好。4、4、当然其他还应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的患者应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。
三、中 毒
（一）发病特点：当单位时间内进入血液循环的局麻药物速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药物中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及药物直接快速注入血管而造成。
（二）临床表现：中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋裂表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗。血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
（三）诊断要点：当病人出现症状时，迅速思考有无给药操作不当或过量，如果有就应考虑中毒，如没有，应与晕厥、过敏相鉴别。
（四）防治方案：用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小时不超过1g.要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药，如—旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。
第一节 全身并发症