一、拔牙的适应证：牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1、牙 体 病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
2、根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3、牙 周 病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
4、牙 外 伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
5、移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
6、额 外 牙：额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错验畸形，常为拔牙适应证。
7、埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
8、滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙医学教|育网搜集整理，下方无恒牙先天缺失。或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
9、治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
10、病 灶 牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病虹膜睫状体炎医学教|育网搜集整理、视神经炎、视网膜炎等。的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
11、骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及韵牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
二、拔牙的禁忌证：禁忌证也是相对的，以上适应证虽可行拔牙，但还需考虑患者全身和局部情况，有些禁忌证经过治疗痊愈或稳定后成为适应证，当严重的疾病的不到控制，则不能拔牙。
1、心血管疾病患者：有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
2、出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
3、月 经 期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
4、妊 娠 期：有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3-7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：
①、在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③、麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
5、哺 乳 期：哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。
6、肝、肾功能疾病患者：如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。还应注意以下几点：
①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。
②、糖尿病症状未被控制以前。
③、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。
④、有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。
⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。
7、甲 亢：此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。
8、急性传染病：恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。
9、有器质性及功能性神经疾患的患者：可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。
10、长期服用某些药物的患者：如抗凝药物（肝素、阿司匹林等）可影响凝血功能引起出血，应停药后待凝血酶原时间恢复正常在拔牙；长期服用糖皮质激素的患者应激力和抵抗力均低下，易发生感染和其他危象，不宜拔牙。
11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿：禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。
12、放射治疗区内的牙齿：在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。
第一节 拔牙的适应证和禁忌证