一、发病特点：系指最后一颗磨牙即所谓阻生齿或正常牙在萌出过程中牙冠周组织发生的化脓性炎症，亦有称为“冠周感染”者。由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生；下颌智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周围软组织炎症，称为智齿冠周炎。
二、临床表现：
1.慢性冠周炎：慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。
2.急性局限型冠周炎：阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。龈瓣表面常可见到咬痕。反复发作者，龈瓣可有增生。
3.急性扩散型冠周炎：局部症状同上，但更严重、明显。有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。
4、扩散型冠周炎：多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
三、诊断要点：根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可确诊。
1、在炎症扩散至第一、二磨牙处的颊沟时，或在该处形成瘘管时，易被误为炎症来自第一、二磨牙，特别在该两磨牙有病变时，更易误诊。
2、第二磨牙远中因受压，或食物嵌塞，常有龋发生。因之而可引起牙髓炎致疼痛，应注意鉴别。
3、此外，还需与三叉神经痛、非典型面痛、偏头痛等鉴别。冠周炎引起的吞咽困难及咽侧红肿，应与扁桃体炎及扁桃体周围炎鉴别。
四、治疗方案：
1、急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。
2、全身治疗应注意休息，进流汁饮食、勤漱口，应用抗生素控制感染。
3、局部治疗用钝头冲洗针吸入3％过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲带冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或10％碘合剂烧灼盲带，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及邻近间隙，还应作相应间隙的切开引流术。
4、慢性期：以去除病因为主，可消除盲带或拔牙。急性炎症消退后，根据第三磨牙具体情况，进行龈瓣盲带切除或拔牙术。一般垂直阻生牙，萌出后与对牙合牙有咀嚼功能，可切除覆盖牙冠的龈瓣以帮其正常萌出。若施行龈瓣切除术不能消除盲带，则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。
第一节 下颌第三磨牙冠周炎