一、慢性牙周炎
（一）发病特点：慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。在临床上，牙龈炎可逐渐、隐匿地过渡成牙周炎，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。
（二）临床表现：
1、多见于成年人，进程缓慢。可长达十余年。菌斑及牙石的量与牙周组织破坏的严重程度一致。
2、牙龈充血，肿胀，质地松软，易出血。
3、附着丧失，牙周袋形成.甚至溢脓。
4、牙槽骨吸收，以水平吸收为主，当伴有咬合牙创伤时，可出现垂直吸收。
5、咀嚼无力，牙齿移位及松动。
6、口臭，逆行性牙髓炎等。
（三）诊断要点：慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。
中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。牙周袋深度≤6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动。
重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋>6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。
（四）治疗方案：
1、龈上洁治术，龈下刮治(根面平整)以彻底清除龈上、龈下牙石并为新附着创造条件。炎症控制后行咬牙合调整。
2、经以上基础治疗后，仍有较深牙周袋或根面牙石不易清除者，则行牙周手术。
3、松牙固定及修复缺失牙。
4、重症病例，在局部治疗同时辅助口服药物，如甲硝唑0.2 g.每日3～4次，连服1周。
二、侵袭性牙周炎
（一）发病特点：对侵袭性牙周炎的病因尚未完全明了。现认为某些特定细菌的感染，以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。大量研究表明，放线杆菌Aa是侵袭性牙周炎的主要致病菌，患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率为90%-100%，患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。
（二）临床表现：
1、局限型侵袭性牙周炎：特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个，多为左右对称。患者年龄一般较小，女性多于男性。早期菌斑（牙菌斑/牙斑）、牙石很少，牙龈炎症轻微，但牙周袋却较深，牙周破坏与刺激物的量不成比例，深袋内有龈下菌斑，袋壁炎症、探诊后出血。典型者X线片有“弧形吸收”征象。切牙区多为水平型骨吸收，另可见牙周膜间隙增宽、硬骨板模糊、骨小梁疏松等症。同胞50%患病机会。早期出现切牙和第一恒磨牙松动、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。
2、广泛型侵袭性牙周炎：特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数载三颗以上。患者年龄在青春期至30岁以下。临床常以35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏为诊断该型侵袭性牙周炎的标准，即牙周破坏与年龄不相称。有快速而严重的附着丧失、牙槽骨破坏，呈明显阵发性。在活动期可伴龈缘区肉芽性增殖、易出血、有溢脓。菌斑牙石沉积量因人而异。部分患者中性粒细胞和（或）单核细胞功能缺陷。可伴全身不适、抑郁、体重减轻。一般以常规治疗、全身药物治疗有明显疗效，但少数患者效果不佳，病情延展终至牙丧失。
（三）诊断要点：
1、早期诊断要点：年轻患者、局部刺激因子与病变程度不一致、牙石等刺激物不多、炎症不明显、少数牙松动、少数牙移位、少数牙邻面深袋等。
2、重点检查：切牙、第一磨牙邻面；摄X线片，(牙合)翼片有助于发现早期病变；生物学检查发现Aa；中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能异常；对患者同胞也进行牙周检查，可能检出除患者以外的病例等。
（四）治疗方案：早期实施洁治、根面平整术、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查，查出龈下菌斑内的优势菌，选用针对性强的抗生素。联合应用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。
三、反应全身疾病的牙周炎
（一）掌跖角化-牙周破坏综合征
本病又名Papillon-Lef6vre综合征(PLS)，由法国人Papillon和Lefèvre于1924年首次报告。其特点是手掌和足跖部的皮肤过度角化，乳牙和恒牙牙周组织快速严重破坏为特点，故由此得名。有的病例还伴有硬脑膜的钙化。患者全身一般健康，智力正常。本病罕见，属常染色体隐性遗传，常规牙周治疗效果不佳，常导致全口拔牙。
（二）Down综合征
唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。约一半患者患有先心，几乎100％有严重的牙周炎，乳牙和恒牙均受累，本病治疗对症处治即可。
（三）白细胞功能异常
多为遗传性疾病，此类疾病会妨碍机体对菌斑微生物的抵抗，从而增加牙周炎的发生和严重程度。常见的有白细胞粘附缺陷病及白细胞趋化和吞噬功能异常。
（四）艾 滋 病
为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。目前认为与HIV有关的牙周病损有三种：线性牙龈红斑、坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎。在口腔内还可表现为毛状白班、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可发生Kaposi瘤（卡波西肉瘤）。
第二节 牙周炎