一、维生素A缺乏症
（一）发病特点：维生素A缺乏病又称蟾皮病，是一种维生素A缺乏所致的营养障碍性疾病，表现为皮肤干燥和粗糙，四肢伸侧圆锥形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和软化等，目前此病在国内已罕见。维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质，其中以眼、呼吸道、消化组，尿道及生殖系统等上皮影响最显著。
二、临床表现：
1、眼部症状：儿童时期最先出现的症状为夜盲症，暗适应能力下降，患儿常诉黄昏后视物不清。小婴儿夜盲症状不易发现。数周至数月后出现第一个临床体征，即眼结膜干燥，失去光泽，称为干眼病。泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞而使眼泪减少。
由于结膜失去弹性，在眼球左右转动时，角膜两侧的结膜可形成皱褶。角化上皮细胞堆积，以结膜颞侧角膜边缘多见，形成大小不等，形状似泡沫样的三角形白斑，称为毕脱斑。继之，出现角膜干燥、混浊、畏光、眼痛、有异物感，常用手揉眼，易合并感染。
维生素A缺乏症
最后可出现角膜溃疡，坏死、穿孔。虹膜和晶状体脱出，造成失明。 维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病是小儿疳积续发的一种眼病，起因于脾胃受损，肝热上攻于目。主要症状是角膜混浊，视物不清，干涩怕光。如不及时调治，重者可引起黑睛破损，导致失明。维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病相当于疳积上目。
2、皮肤粘膜改变：皮肤干燥，粗糙，脱屑，毛囊腔内被角化物充填而呈棘状丘疹，抚摸之有“鸡皮疙瘩”感，以四肢伸面及肩部为著。毛发干、脆、易脱落，指甲脆、薄、多纹，失去光泽，且易折裂。由于粘膜上皮病变，反复发生呼吸道及泌尿道感染，且迁延不愈。
3、体格发育不良。
三、诊断要点：根据夜盲，两目干涩，白睛翳蠓，皮肤干燥状若鸡皮，爪甲多纹少泽等典型临床表现，结合实验室检查：血浆维生素A的测定低于20mg／dl可确诊。
四、治疗方案：
1、一般治疗：去除病因，治疗原发病，纠正不合理的喂养方式。供给富含维生素A及胡萝卜素的食物。加强护理，同时治疗并存的其他营养缺乏症。
2、维生素A治疗：轻症病例可给予维生素A，每日7500～15000／ug（2.5万～5万IU），分2～3次口服。重症或有消化功能障碍者，可给予维生素AD注射液，每天1次，0.5～lml（每支0.5ml，含维生素A7500ug，即2.5万IU，维生素D62.5ug，即2500万IU），深部肌内注射，3～5天后改为口服。夜盲症可于数小时内明显好转，于眼症及角膜混浊于3～5天内好转，但皮肤角化约需1～2个月方能恢复。眼部症状消失后可改为预防量。并用维生素E可提高疗效。
3、眼部治疗：干眼病时，用消毒鱼肝油滴眼，局部应用0.25％氯霉素眼药水或0.5％红霉素眼膏防止继发感染。角膜软化溃疡时，检查及治疗动作应轻柔，切忌挤压眼球，以免角膜穿孔。
二、维生素B2缺乏症
（一）发病特点：又名核黄素缺乏症是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。
（二）临床表现：
1、阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。
(1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等，直径在2～3cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑、痂皮、无皱纹、无浸润，略高出皮面，故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。
(2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑、结痂并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙或化脓。以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及会阴。
(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。
2、口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇。有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血。结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。
3、眼部症状有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。
4、脂溢性皮炎多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。
（三）诊断要点：维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。血浆中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定，测定无诊断价值。
1、尿核黄素/肌酐测定：收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果<27μg/g肌酐者为缺乏，27～79μg/g肌酐者为不足。
2、尿排泄负荷试验：口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量。结果<400μg/4h尿者为缺乏，400～799μg/4h尿者为不足。
3、.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2缺乏时活性下降，如在体外把FDA加入含EGR的红细胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC。AC值>1.20者为缺乏。
（四）治疗方案：维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/d，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在1～2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2～4周，如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改肌内注射，5～10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏；有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。
三、烟酸缺乏症
（一）发病特点：烟酸缺乏症又称糙皮病，是因烟酸类维生素缺乏，临床以皮炎、舌炎、肠炎、精神异常及周围神经炎为特征的疾病。该病在我国发病率很低，主要见于严重嗜酒、偏食及某些慢性疾病（如胃肠道疾病、肝硬化、结核病等）。
（二）临床表现：早期可出现消化不良、食欲不振、腹泻、便秘、淡漠困倦、眩晕及失眠，四肢有烧灼及麻木感。
1、皮肤损害：由红斑开始，很像日晒斑，有烧灼和瘙痒感。随之有渗液，形成疱疹及大疱，然后结痂，色素沉着，皮肤变得粗糙并有鳞屑。
2、消化系统症状：有口角炎，口腔黏膜、舌黏膜及齿龈肿胀，伴有溃疡和继发感染。有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
3、神经系统症状：开始有头痛、头晕、烦躁、睡眠不安等，如病情进展可出现精神抑郁、幻视、幻听、精神错乱、谵妄及昏迷等，检查有感觉异常、肢体麻木、全身疼痛，腱反射早期亢进，晚期消失。
（三）诊断要点：本病根据临床表现，结合血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少等即可诊断。
（四）治疗方案：
1、饮食治疗，膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品类。此外，要多吃花生、酵母、绿叶蔬菜等食品。
2、烟酸或烟酰胺口服，2～4周为1疗程。临床症状改善后，逐步减量，同时调整膳食。严重者可肌内注射烟酰胺。
3、烟酸缺乏若为其他疾病所引起，应同时治疗原发性疾病。
4、对症治疗，对皮肤损伤部位，应加强护理，避免日光照射，注意口腔卫生，补充B族维生素。腹泻者止泻，给易消化的食物，有精神症状者对症治疗。
第一节 维生素缺乏症