一、诊断依据
（一）发病特点：慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生的，常见病因为COPD，早期表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情进展，肺功能愈来愈差，后期渐转变为Ⅱ型呼吸衰竭。
（二）临床表现：慢性呼吸衰竭的临床表现除原发疾病的临床表现外，还有缺氧、二氧化碳潴留所致的各器官损害表现。
1、发绀：是一项可靠的低氧血症的体征。
2、神经精神症状：如头痛、烦躁、定向障碍，睡眠规律改变，精神状态改变，意识模糊、淡漠、反应迟钝、甚至昏迷。
3、呼吸功能紊乱：呼吸困难，呼吸费力，呼吸频数、呼吸浅促，鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱，
4、心血管功能障碍：心悸、瞳孔缩小、球结膜充血、视乳头水肿、心律失常、肺动脉高压、右心衰、低血压等。
5、消化系统症状：可出现消化道溃疡、出血和肝功异常。
6、肾脏并发症：可发生肾功能不全，晚期可肾衰竭。
7、酸碱失衡和电解质紊乱：呼酸、代碱、代酸、呼碱等各型酸碱中毒情况都有可能发生。
8、阳性体征：口唇、皮肤紫绀。心动过速、高血压或低血压、心律紊乱等，有慢性肺心病伴右心功能不全时，剑突下可闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征。
（三）辅助检查：
1、化验检查：血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。
2、血气分析：PaO₂＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO₂可正常或下降，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO₂ ＞6.67 kPa。
3、Ｘ线胸片：胸部原发病变：如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。
4．心电图：可有心律失常、心肌缺血表现。
二、诊断标准
1、Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO₂正常或下降，PaO₂＜60mmHg；
2、Ⅱ型呼吸衰竭为海平面呼吸空气的条件下PaCO₂〉50mmHg，PaO₂﹤60mmHg；
3、吸O₂条件下，Ⅱ型呼吸衰竭为PaCO₂＞50mmHg，PaO₂＞60mmHg；
4、Ⅰ型呼吸衰竭当PaCO₂正常或下降，PaO₂＞60mmHg时，如氧合指数=PaO₂/FiO₂﹤300mmHg，也提示为呼吸衰竭。
三、治疗方案
（一）通畅气道、增加通气量：
Ⅰ型呼衰者可给予较高浓度氧，Ⅱ型呼衰者予持续低流量吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧。对于特别紧急的Ⅱ型呼衰病人，在来不及实施机械通气时，可先静滴呼吸兴奋剂，同时密切观察。
（二） 解除支气管痉挛，改善通气：
1、 支气管扩张剂：β—受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI）每次2～3
揿，或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理盐水雾化吸入。茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量。肾上腺皮质激素。
2、呼吸道的湿化和雾化治疗：常用的药物有祛痰药盐酸氨溴索、支气管舒张剂β₂激动剂沙丁胺醇、特布他林、胆碱类药异丙托溴铵、噻托溴铵、糖皮质激素类。
（三）基础疾病的治疗：
1、控制感染：使用敏感抗生素、静脉给药。
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低钠血症、高钾血症、低氯血症、慎用碱性药物。
3、心衰的治疗：以利尿、扩血管药物为主，强心剂宜用较小剂量（为常规量的50%～60%）和短效制剂（如西地兰、地高辛等）联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程易短，间歇用药一般用双氢克尿噻25mg，每天1～3次联合螺内酯40mg，每天1～2次，使用中注意补钾。
（四）呼吸中枢兴奋剂的应用：当呼吸衰竭出现神经精神症状时，可使用呼吸兴奋剂。剂量不宜过大，常用生理盐水500ml+洛贝林5mg×3或尼可刹米0.375g×3，必要时加大吸氧浓度，因呼吸中枢兴奋会使机体耗氧量增大。
（五）糖皮质激素的应用：其目的是减轻气道炎症，通畅气道和提高患者应激能力减轻肺水肿、脑水肿，但不宜长期使用。
（六）防治消化道出血：
1、慎用或禁用对胃肠刺激的药物；加用H₂受体拮抗剂、制酸剂等控制胃液酸度；可从胃管内注入去甲肾上腺素和凝血酶。
2、对有出血者，无DIC并存，可用酚磺乙胺、6-氨基乙酸等；合并DIC者，用抗凝剂肝素基地分子右旋糖酐等；出血多者要补充血容量。
（七）营养支持疗法: 每天应静脉供给1500～3000卡热量。如病人不能进食，应鼻饲流质或给予静脉高营养。
第三节 慢性呼吸衰竭