一、诊断依据
（一）发病特点：HAP简称医院内肺炎（NP）是指患者入院时不存在也不处于感染潜伏期，而是入院≥48h在一院内发生的肺炎，包括在一院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为常见，它是指建立人工气道（气管插管/切开）和接受机械通气（MV）48h后发生的肺炎。
（二）临床表现：
1、因建立人工气道和接受机械通气48小时后发生肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（VAP)最常见，感染源自误吸口咽分泌物入下呼吸道、雾化器污染经空气或气溶胶吸入、吸痰过程交叉感染等；
2、临床诊断标准为：发热、白细胞升高和脓痰三项中具备2项，另加上X线影像学出现肺部新的或进展性的浸润病变。但此标准敏感性高，特异性低。
（三）美国医院感染诊断标准：
1、X线≥2次连续性胸部X线片显示新的或进展性的持续性肺部浸润、空洞或实变（无心肺基础疾病者1次胸片即可）；
2、临床，加下列条款之一：
（1）发热38oC而无其他明确原因。
（2）WBC＜4×109L或＞12×109/L。
（3）对于＞70岁老年人出现意识状态改变而无其他原因。
另加下列条款≥2条：
（1）新出现脓痰或痰的性状改变，或呼吸道分泌物增多或需吸引次数增加；
（2）新出现或加重的咳嗽，呼吸困难或呼吸频率增加；
（3）肺部罗音或支气管呼吸音；
（4）气体交换恶化，吸氧量增加或需要通气支持。
微生物学（任选）阳性培养（1种）：血液、胸液、BALF或PSB定量培养、BALF含胞内菌细胞数≥5%。
二、治疗原则
（一）综合治疗：
1、抗感染治疗最重要；
2、呼吸治疗；
3、支持治疗；
4、痰液引流。
（二）预防控制：
1、防止误吸；
2、呼吸治疗器械严格消毒；
3、优选通气技术，尽量减小气道损伤；
4、严格执行洗手规则；
5、疫苗接种，对易感人群接种肺炎链球菌疫苗。
第二节 医院获得性肺炎（HAP）