一、诊断依琚
（一）发病特点：胸膜腔是不含空气的密闭的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸两大类。
（二）临床表现：
1、原发性者多为20~40岁青壮年男性，无明显肺部病变，通常是由位于脏层胸膜下肺大疱或小囊肿破裂引起，多见于肺尖部。继发性者常继发于肺脏各种疾病。
2、约1/3患者有用力过度、提重、剧咳等诱因，2/3在正常活动或休息时发生。
3、起病突然，患侧胸痛、胸闷或气急伴刺激性咳嗽，严重者有张力性气胸，可出现极度呼吸困难、大汗淋漓，心悸、烦躁、紫绀、血压下降，甚至休克。
4、阳性体征：患側胸廓膨隆、饱滿，肋间隙增宽，活动度减弱，气管乃至纵膈向健侧移位；患侧语颤减弱或消失；叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失；患侧呼吸音消失，健侧呼吸音可増強，心音遥远。可伴有皮下气肿或纵膈气肿。
（三）辅助检查：
1、X线检查：胸部积气处透亮无肺纹理，肺被压缩，呈一弧形外凸的阴影，纵隔移位，有积液时可见液平。对于气胸同时出现液平，还应高度警惕血气胸的可能。
2、胸部CT：其优势是，（1）可显示少量气胸或某些正位片上因组织重叠而显示不清的气胸；（2）对于局限性气胸可确定部位、程度、形态；（3）可预测气胸的复发，如发现肺内有大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会明显增加。
3、血气分析：有低氧血症；
4、胸膜腔穿刺测压（气压箱）：可鉴别气胸类型，决定治疗方针及抽气。如胸膜腔为负压，可酌情考虑是否抽气。如为正压则必须抽气，抽气后趋于负压或正压减小，但不久后压力复升，要考虑张力性气胸的可能，应进行水封瓶引流。
5、胸腔镜检查：反复发作者或久不吸收者可用胸腔镜探查肺表面，作病因诊断。
（四）临床分型：
1、闭合性（单纯性）气胸：胸膜破口小，自行闭合，不再有空气进入胸膜腔，其内残余气体自行吸收，恢复负压，肺复张。
2、交通性（开放性）气胸：脏层胸膜破口大，且持续存在，空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力在0cmH2O左右。
3、张力性（高压行）气胸：脏层胸膜破口呈单向活瓣，呼气关闭，胸膜腔内气体不能从破口排出，吸气时活瓣开启，空气经破口进入胸膜腔，致使胸膜腔内气体不断增多，气体压力持续升高形成高压，挤压肺脏，纵隔挤向健侧，压迫心脏，心回流障碍，排出量下降，通气功能严重受损，呼吸困难，危及生命。
二、鉴别诊断
1、慢性阻塞性肺疾病；
2、支气管哮喘；
3、急性心肌梗死；
4、肺大疱
5、急性肺栓塞
三、治疗方案
（一）一般治疗：
1、卧床休息，保持安静，避免搬动和活动，便秘者可用缓泻剂或灌肠，从而避免用力，可用可待因、咳必清等药止咳镇痛。
2、控制感染，依病情适当运用抗生素。
（二）高浓度吸氧：对肺组织压缩轻的闭合性气胸（＜20%）者，可暂不作插管引流，卧床休息观察，为加速气胸吸收可釆用靣罩吸纯氧20~30分钟/次，2~4次/日。
（三）排气治疗：
1、紧急简易排气：病情急重，来不及使用专业设备时，可在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间，用50~100ml的注射器穿刺排气，每次排气不宜超过1000ml。
2、人工气胸箱抽气：部位同上，抽气量使压力降至"0＂上下即可，一次不宜抽太多。
3、闭式引流：交通或张力性气胸应做胸腔插管水封瓶引流，玻璃管应插入引流瓶水面下1~2cm，。经治疗后如无气体继续排出，观察24小时，再行夹管观察24~48小时，复查胸片或胸透证明气体确已排出及吸收，肺已复张，即可抜管。
4、负压吸引水封瓶闭式引流：适用于高压性气胸、开放性气胸及液气胸。在水封瓶排气管中安装一个压力调节瓶调节负压。压力调节管下端离水面8～12cm。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。
（四）手术治疗：
适应症：1、反复发作两次以上的单纯性气胸；
2、单纯性气胸持续负压吸引4~7天仍有漏气者；
3、有支气管胸膜瘘；
4、有肺大泡的气胸；
5、血气胸保守治疗无效者；
6、月经期自发性气胸。
（五）复发性气胸的治疗：对反复发作二次以上和少数顽固性气胸，排气无效，又不能手术者，釆用胸膜腔内药物粘连法治疗。
方法：复发性气胸的治疗：除水封瓶引流或负压排气外，可在肺脏快要全部复张时进行胸膜粘连。用生理盐水100ml+ 2%利多卡因2ml+抗生素（四环素1ｇ）或多西环素1g+滑石粉2~8g+地塞米松5mg经引流管胸腔内注射，并转动体位，每2~3日给药一次，直至无气泡逸出。20%灭菌滑石粉混悬液10ml胸腔内注射。有报道，应用胸腔镜或纤支镜直视下对准漏气口喷雾或注入纤维蛋白胶、滑石粉等粘连剂或激光、等离子烧灼凝固，成功封闭气胸漏口。
（六）血气胸的治疗：抽气排液，或作低位肋间切开水封瓶闭式引流。内科治疗无效时剖胸手术止血。
（七）慢性气胸的治疗：支气管胸膜瘘持续存在，气胸维持3个月以上，称慢性气胸。可行剖胸探查，外科手术治疗。
（八）纵隔气肿的治疗：及时治疗气胸，吸入95%氧气以加大纵隔内氧气的浓度，加速纵隔和皮下气肿的吸收。如病情严重，出现上、下腔静脉压迫征像可作胸骨上窝穿刺或皮肤切开排气。
第二节 自发性气胸