三、治疗方案
1．根据病情选择治疗方案。
2．以手术治疗为主，放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。
3．治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌首先选手术，然后是放疗和化疗。
（一）手术治疗：
1、适应症：（1）确诊肺癌，无手术禁忌症者；
（2）鳞癌手术效果好，腺癌次之，未分化癌效果最差；
（3）周围型肺癌直径＜2cm者，5年生存率达51%；
（4）球形病灶，性质不定者；
（5）肺部炎症，抗炎后疗效不佳，可疑肺癌者；
（6）转移性肺癌，原发癌己控制一年以上者；
（7）如按肺癌分期來划分：0期效果最好，1~2期是手术的良好指征，3期一般不考虑手术，4期是手术禁忌。
2、手术方法：（1）以肺叶切除为主；（2）肺段切除；（3）支气管袖状切除缝合；（4）肺叶切除和局部受累淋巴结清除。
3、禁忌症：（1）远处有转移者；
（2）癌性胸水；
（3）上腔静脉阻塞征者；
（4）喉返神经、膈神经麻痹者；
（5）隆突増宽或固定者；
（6）肺功能不全者；
（7）有严重心、肝、肾疾病者。
4、手术并发症：（1）脓胸、血胸或支气管胸膜瘘；
（2）肺不张；
（3）切口感染。
（二）放射治疗：
1、适应症：（1）确诊为肺癌，无全身转移，不宜手术者；
（2）小细胞未分化癌；
（3）病灶野照射在10cm2之内者；
（4）全身情况良好，允许根治性放疗者；
（5）晚期肿瘤为减轻症状，延长寿命；
（6）手术前放疗；
（7）手术后放疗。
2、禁忌症：（1）多发性远处转移；
（2）病灶范围>10cm2；
（3）癌性空洞；
（4）全身情况不佳；
（5）肺部急性感染，合并活动性结核者；
（6）重症可能并发放射性肺炎者；
（7）有严重心、肝、肾功能不全者。
（三）药物治疗（化疗）：
1、适应症：（1）晚期肺癌，心肺功能差，不宜手术者，化疗以𨒂长生命；
（2）手术前化疗使瘤体缩小，以利切除；
（3）手术后化疗，目的是巩固疗效。
2、治疗要点：
（1）不同细胞类型的癌对化疗的敏感度不同，鳞癌及腺癌化疗效果较差，小细胞未分化癌对化疗敏感。
1）鳞癌和小细胞癌多选用环磷酰胺（CTX)、氨甲喋呤（MTX）、盐酸氮芥（CHL)、阿霉素（ADM）、环已亚硝脲（CCNU）、长春新碱（VCR）、表鬼霉素（VP-16)、顺氯氨铂（DDP）、盐酸甲基苄肼（PCZ)等抗癌药。
2）腺癌则选用氨甲喋呤，氟脲嘧啶等。
3）阿霉素、长春新碱对各型肺癌都有一定疗效。
（2）大剂量冲击治疗：用细胞周期非特异性药物较佳，可直接作用于DNA，对生长慢的细胞増加有效药量。如用CTX每周一次给药比每天小剂量给药效果好。用大剂量冲击治疗时，要密切关注药物毒性反应。
（3）常用化疗方案：
1）肺小细胞肺癌：
鳞癌：CVAP方案（CTX100mg/m2 第1.8天；VCR1.5mg/m2 第1.8天；ADM40mg/m2 第二天小壶入；PDD100mg/m2 第3天水化三天）。此方案用于高分化鳞癌，或一般情况差，不能耐受者，每3周重复一次，3~4周期为一疗程。
腺癌：COMF(MTX)，COAF（ADM）。
低分化腺癌：用A+VP方案：ADM40mg/m2 第一天；VP-16 100mg/次，第2-6天，三周为一疗程。
用DDP时，须用药前后测血、尿β₂-微球蛋白，给药后尿β₂微球蛋白＞500mg/ml时考虑仃药。
2）小细胞肺癌：
COAVP方案（CTX1000mg/m2 第1.8天，VCR1.5mg/m2 第1.8天，ADM40mg/m2 第四天壶入，VP-16 100mg/次 第3-7天，三周重复一次，四个周期为一疗程。如实行二周仍未达到PR或CR者可与下一方案交替实施。
VAP方案（PDD50mg 第8-10天，ADM40mg 第1天，VP-16 100mg/次 第3-5天，3-4周重复一次，2-3周期为一疗程。
上述两方案可酌情选用，间歇期口服CCNU25mg 1次/周，或BCNU125mg静滴，每疗程开始时连用2天。
（四）严重并发症及副作用处理：
1、白细胞减少：
（1）应用升白细胞药物；
（2）中药：鸡血藤、黃芪、大枣、党参等；
（3）输少量新鲜血。
2、癌性胸水：
（1）胸穿后注入抗癌药，单一用药即可，不必联用，可加地塞米松；
（2）放射性核素胶体金100~150毫居里，胶体33磷10~15居里。
（3）肋间插管引流。
3、上腔静脉综合征气急严重者：利尿剂加大量抗癌药冲击治疗或加放疗，可用CTX800~1000mg、氮芥15~20mg静滴，一周一次。
4、肺癌脑转移：（1）CCNU每三周一次；
（2）氮芥冲击治疗；
（3）全脑放射，每疗程5000拉得。
（五）预后：肺癌预后取决于早发现、早治疗。隐性肺癌早期切除可痊愈。鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。近年来，对小细胞癌釆用化疗和放疗为基础的综合治疗，预后有所改善。
三、治疗方案