一、诊断依据
（一）发病特点： 药物性肺病的发病机制非常复杂，但主要由药物毒性作用和变态反应所致。药物的毒性作用与药物剂量呈正相关，也与靶器官的敏感性增强有关。有些药物性肺病是由于人体对药物发生变态反应引起的，其中以I型（速发型）和III型（免疫复合物）变态反应常见。它与药物毒性反应不同，其发生与药量及用药时间长短无关，（但损害程度可能与药量及用药时间长短有关），药物性肺病可发生于用药后即刻，亦可发生于数年后，但以用药后7～10天多见。由药物引起的肺损害发病率约占全身药物不良反应的5%~8%，有些是暂时可逆的，有些则可造成永久性损害，甚至危及生命，提高认识，及时诊治，极积预防，可减少本病的发生。
（二）分类与临床表现：
1、急性肺水肿：某些药物过量可直接损伤肺组织，抑制呼吸中枢，出现严重的低氧血症和酸中毒，使肺泡毛细血管损伤，通透性増强，属非心源性肺水肿。海洛英、美沙酮、丙氧酚等麻醉药；柔红霉素、阿霉素；环磷酰胺、䤑胺类、水杨酸、氢氯噻嗪等。
2、哮喘：可能因过敏反应、药理反应及直接刺激导致药源性支气管痉挛。主要药物有（1）β-肾上腺受体阻滞剂（普萘洛尔、氧烯洛尔、噻吗洛尔滴眼液等）；（2）胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明、依可碘酯等）；（3）血管紧张素转换酶抑制剂；（4）阿斯匹林等。
3、弥漫性肺纤维化：引起此病的药物很多，如降压药中的六甲季胺、美卡拉明，抗菌药中的呋喃妥因，抗心率失常药物中的胺碘酮，神经系统药中的苯妥英钠，甲丙氨酯等，但最常见的应属细胞毒药物，包括有烷化剂类、抗代谢药类和亚硝脲类（详见高校第二版「内科学（上册）」140页）。
（四）肺浸润伴嗜酸细胞增多症：一般呈亚急性或慢性过程，表现为气短、咳嗽、皮疹、末梢血嗜酸性粒细胞增多。可由呋喃妥因、甲基苄肼、阿司匹林、对氨柳酸钠、异烟肼、丙咪嗪、呋喃唑酮、甲氨蝶呤、石蜡油等引起。
（五）肺肉芽肿样反应：滴鼻油剂吸入肺部可引起脂性肺炎，支气管或淋巴管碘油造影时如脂性物质吸入气道可引起急慢性肺炎，局限性肉芽肿，进一步可发展为肺纤维化。
（六）肺血管炎：3型4型变态反应所致，典型的病理改变为血管中心炎症和坏死，导致附近肺组织梗死或出血。其药物有别嘌呤醇、白消安、色甘酸钠、保泰松、螺内酯、吩噻嗪类、磺胺类、吲哚美辛等。
（七）肺动脉高压：其主要有野百合碱、某些口服避孕药、雌性激素、凝血药和减肥药。
此外，还有一些药物可引起弥漫性肺出血、红斑狼疮样肺改变、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大、过敏性肺泡炎等肺部病变。
二、诊断要点
1、药物性肺病临床表现复杂多样，特异性差，诊断较困难。
2、应详细了解病史和用药史，分析两者间关系，得出因果关糸。
3、对用药后发病较急，用药与临床症状关系密切，尤其是仃药后症状减轻或消失者建立诊断相对容易。
4、对病情进展较慢者，病情与用药关系不甚明了，则要做全面深入分析，排除肺部其它疾病，并结合一些免疫学和组织学检查，或许也能确诊。
5、可疑病例及时仃药后症状消退，有助于诊断，但晚期病例病理改变呈不可逆性，故仃药后症状仍持续，亦不能排除药物性肺病的可能。
三、治疗原则
早期发现，及时诊断，立即仃药，对症施治，必要时加用糖皮质激素治疗。
第五节 药物性肺部疾病