一、诊断依据
（一）发病特点：PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），最常见于下肢静脉及盆腔静脉。深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的同类表现——血栓栓塞，两者合称为静脉血栓栓塞症（DVT），急性肺血栓栓塞症为内科急症，病情凶险，慢性肺血栓栓塞症主要由反复发生的较小范围的非栓塞所致，早期常无明显的临床表现，但经过数月或数年的积累后可引起严重的肺动脉高压。
（二）临床表现：
1、易患因素：高龄、心脏病、肥胖、癌肿、妊娠、口服避孕药及长期卧床、严重创伤、术后静脉曲张、长时间乘车或飞机旅行。
2、临床表现：不具特异性，病情及相应症状和体征轻重差异很大，轻者无临床表现，重者可休克，甚至猝死。
（1）症状：30%患者同时出现所谓“肺梗死三联征”——胸痛、咯血、呼吸困难。
1) 局部症状：胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难
2) 全身症状：冷汗、恶心、呕吐、烦躁、惊恐、濒死感、晕厥。
3、阳性体征：
（1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
（2）血压降低或休克。
（3）心率增快、心律失常、右室抬举性搏动，肺动脉第二音增强，右室奔马律，三尖瓣反流杂音，右心衰竭表现。
（三）辅助检查：
1、化验检查：血白细胞计数可轻度增高，血沉增速，血中纤维蛋白降解产物，可溶性纤维蛋白复合物升高。
2、心电图：非特异性ST-T改变，肺性P波，电轴右偏，顺时针转位，右室肥厚，右束支传导阻滞等，少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
3、胸部Ｘ线检查：可无异常发现，典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张，病变侧横膈升高，病变部可表现肺纹理减少，可见肺动脉增粗，患侧胸腔积液。
4、肺扫描：灌注扫描缺损而通气扫描正常，二者不相匹配，即肺无血流，有通气。
5、肺动脉造影：可确定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。
一、诊断依据