一、诊断依据
（一）发病特点：原发性支气管肺癌或称肺癌，起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。40岁以上男性较多，有长期吸烟史或被动吸烟史，或生活环境空气污染严重。
（二）临床表现：
1、由原发肿瘤引起的症状和体征：由于肿瘤阻塞气道，并使气道狭窄导致剧烈阵发性刺激性呛咳、胸闷、气急、喘鸣，当压迫侵蚀肺及胸膜可引起胸痛、咯血、低热等。
2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：由于癌瘤侵蚀或压迫相应的组织器官而引起胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫症。（详情参阅高校第2版「内科学（上册）」120页）
3、由肿瘤远处转移引起的症状和体征：
（1）脑中枢神经系统转移：颅内压增高症象，如头痛、呕吐等，还可有眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫、一侧肢体无力、半身不遂等神经系统症状，出现背痛下肢无力、膀胱或肠道功能失调时应高度怀疑脊髓素受压迫。
（2）肝转移：食欲差、肝区痛、肝大、黄疸、腹水等。
（3）骨转移：局部骨痛和压痛。
（4）其他转移；皮下转移性结节、颈部淋巴结转移等。
4、肺癌的肺外表现：有些肺癌患者可出现一些少有的胸外脏器的症状和体征，但这些表现与肿瘤或转移没有直接关系，它可以出现于肺癌发现前后，称之为副癌综合征发生率约为10%，原因不明，排列名称如下，（详情参阅高校第2版《内科学（上册）》第120页）。
（1）一位内分泌综合征：
1）抗利尿激素分泌异常综合征；
2）异位ACTH综合征；
3）神经肌肉综合征；
4）高钙血症；
5）其他：如促性腺激素异常分泌、5-羟色胺异常分泌等。
（2）其他肺外表现：
1）多发性周围神经炎；
2）肌无力样综合征；
3）肥大性肺性骨关节病。
（三）辅助检查：
（1）X线检查：肺癌的X线胸片有三方面表现：
1）直接征象：包括浸润、粟粒病灶和空洞。
a.肺部浸润或块影：中央型肺癌早期为肺门阴影密度増高，发展渐成为肺门块影。周围型肺癌较小时为小片状浸润，周围有毛刺，中央有小泡，进一步则发展成为球形病灶，出现切迹征或分叶征。
b.多发性粟粒病灶：a）分布不一，两肺上部及肺外带少；b）大小不一，1~3mm；c）密度不一，小者模糊，大者清晰。
c.空洞：癌性空洞的特点是：偏心性，厚薄不一，空洞上有小结节，不规则，不光滑。
2）间接征象：a.局限性肺气肿；b.肺不张；c.纵隔、气管与胸水不一致性移位。
3）转移征象：a.肺门和纵隔淋巴结肿大；
b.多发性肺部球形病灶；
c.骨质破坏；
d.膈麻痹，胸透下可见膈矛盾运动；
e.癌性胸水。
（2）CT检查：分辨率高，可发现更细小的癌块，以及普通X线难以显示的部位，有助于肺癌的临床分期，明确癌块与周围气道和血管的关系。
（3）磁共振成像（MRI）：在明确肿瘤与大血管之间关系，分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT，但在发现小病灶（＜5mm）方面不如CT。
（4）支气管造影检查：可见气管闭塞、狭窄、管壁不齐、扩张、移位。
（5）内窥镜检查：包括支气管镜、纵膈镜、胸腔镜。
（6）痰液脱落细胞检查：方法简单，病人无痛苦，诊断阳性率达70~80%。
（7）肺活组织检查：
1）经支气管镜肺活检；
2）经胸壁穿刺肺活检；
3）开胸肺活检；
4）锁骨上淋巴结活检：注射器直接穿刺锁骨上肿大淋巴结，操作简便，可在门诊进行。
（8）放射性核素扫描：以显示肺血管供应状态及显示肺癌轮廓和范围。
（9）开胸探查：对可疑病例，诊断无法明确者，可考虑开胸探查。
（10）细胞病理检查：胸腔积液细胞学检查、胸膜、肝、骨髓活检。
（11）肺癌基因诊断：文献报道肺癌患者出现临床症状前1-13个月的痰脱落细胞中即可检出原癌基因和抑癌基因的突变。
（12）肿瘤标志物检测：迄今尚无任何一种血清肿瘤标志物对诊断肺癌具有理想的特异性。
（四）特别提示：
有以下情况之一应警惕本病可能：
1、刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；
2、持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；
3、反复在同一部位发生肺炎者；
4、持续存在的局限性哮鸣音；
5、胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
6、“肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者
对可疑病变需考虑以下检查：
1、痰查癌细胞；
2、纤维支气管镜直视刷检和活检；
3、经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；
4、胸水病理检查；
5、胸腔镜肺活检；
6、肿大的浅表淋巴结活检。
一、诊断依据