（一）发病特点和临床分型：是结核分枝杆菌，简称结核菌引起的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌者称为传染性肺结核病，这是一个非常古老而迄今仍然威胁着人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。
1、原发型肺结核：又称初染结核，肺部原发灶，引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结核-----原发综合征是典型病变特征。感染后4～6周后免疫力形成，90%以上不治自愈；若原发感染机体不能建立足够有效的免疫机制或过敏反应强烈，则发展为临床原发性肺结核；经有效抗结核治疗，多数病灶吸收和症状改善；少数严重者可发展为干酪性肺炎、支气管结核、肺不张、早期菌血症，甚至演进为血行播散型肺结核。
2、血行播散型肺结核：多伴随有原发型肺结核，儿童多发，女性多于男性。原发感染后隐潜性病灶中的结核菌破溃入血，本型发生于免疫力极度低下者。
3、继发型肺结核
（1）是由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放，少数可为外源性再感染，特别是HIV/AIDS时。
（2）本型是成人肺结核的最常见类型。常呈慢性起病和经过，偶见急性临床经过。
（3）此型在病理和X线形态上又可分为渗出浸润型、增生型、纤维干酪型、干酪型、空洞型、结核球瘤、慢性纤维空洞型等。
（二）临床表现：
1、全身症状：慢性期，长期发热，尤其是午后潮热、夜间盗汗伴乏力倦怠、食欲不振是其较特征性的表现；当病灶急剧进展扩散时则出现高热，可呈稽留热或驰张热，可有畏寒，但极少寒战。其他如体重减轻、易激惹、心悸、面颊潮红、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等症各有轻重。
2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急。
3、阳性体征：当有肺实变时，叩诊浊音，听诊可闻及支气管细湿罗音，继发性肺结核好发于上肺叶尖后段，于肩胛区闻及细湿罗音，有极重要的诊断价值。巨大空洞可有金属调的空瓮音，现已少见。支气管结核有局限性哮鸣音，特别于呼气或咳嗽末。慢性现为空洞性肺结核可见胸廓塌陷，气管和纵隔向患侧移位。
（三）辅助检查：
1、病原学检查：
1）痰涂片镜捡：痰标本涂片镜捡直接找到抗酸杆菌具有快速、简便、阳性率高等优点。
2）结核菌培养：敏感性和特异性较高。培养后可进行药敏测试，随着耐多药结核菌增多，药敏愈显重要。
3）分子生物学检测：可检测标本中微量结核菌DNA，但但因提取过程易遭污染而现价阳性，故很少用于临床。
4）结核菌抗原抗体检测：诊断价值上不肯定。
5）γ-干扰素释放试验：操作过程很少受干扰，报告结果快，测试敏感性达70%左右，虽然还不理想，但其特异性大多在95%以上。
2、影像学检查：
1）X线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，它对了解病变部位、范围、性质及其演变非常有帮助，典型X线改变有重要的诊断参考价值。但也要认识到，X线胸片诊断肺结核缺乏特异性，尤其病变不在好发部位或形态不典型时更是如此。
2）胸部CT有助于微小或隐蔽性肺结核病灶的发现和结节性病灶的鉴别诊断。乃多要肺结核病考虑外科手术治疗时，CT可对病变累及范围精确定位。
3、结核菌素皮肤实验（TST）：试验72小时后观察结果，判断标准为，硬结直径＜5mm为阴性，5﹣9mm为一般阳性，10－19mm为中度阳性，≥20mm或≤20mm但有水泡或坏死为强阳性。结素试验的用途：
1）社区结核菌感染的流行病学调查或接触着的随访；
2）监测阳转者，适用于儿童和易感高危对象；
3）协助诊断，但其并非高度特异，许多因素可影响结果，如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制性疾病或药物、营养不良、结节病、肿瘤、其他难治性感染、老年人迟发过敏衰退者都可出现假阴性。尽管结素试验在理论上解释尚存困惑，但在流行病学和临床上仍是有用的，阳性表示感染，在3岁以下婴幼儿按活动性结核病定论，成人强阳性应提示活动性结核病可能，阴性特别是较高浓度实验仍阴性则可排除结核病，肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结素试验阳性以佐证。
4、纤支镜检查：经纤支镜对支气管或肺内病灶活检，同时采取刷捡、冲洗后吸引标本用于涂片和培养有利于提高肺结核的诊断敏感性和特异性，尤其适用于痰涂阴性等诊断困难患者，纤支镜对于支气管结核的诊断和鉴别诊断极具价值。
一、诊断依据