一、变异型心绞痛
（一）诊断依据
1、发病特点：是继发于心肌缺血后的少见综合征。
1）几乎完全在静息比发病，无诱因，一过性的冠状动脉痉挛导致一过性ST段抬高；
2）此病患者较年轻，除吸烟外，无冠心病易患因素；
3）发病时间集中在午夜至上午8点之间，ECG很难捕捉，动态ECG可发现；
4）冠状动脉痉挛可诱导血液淤滞，使内管内纤维蛋白原转化为纤维蛋白，因此血浆内纤维蛋白浓度24小时内是波动的，峰值在午夜；
5）常伴有心律失常所至晕厥；
6）临床表现不与冠状动脉狭窄成正比。
（二）治疗方案
硝酸酯类与CCB药物合用是治疗变异性心绞痛的主要手段，缓释硝苯地平对抑制其心肌缺血有很好疗效，哌唑嗪是选择性肾上腺素能受体阻滞剂，治疗有效。阿斯匹林可能会加重变异型心绞痛发作，β受体阻滞剂对此病的疗效有争议。
二、冠状动脉造影结果正常的胸痛——X综合征
（一）诊断依据
1、发病特点：有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移，而冠状动脉造影无异常发现。本病预后良好，但由于症状存在，迫使患者反复就医，导致各种检查的过度应用和药品的消耗，一直生活质量下降，日常工作受影响。绝经期前女性多见。
本病病因不清，部分患者运动负荷试验心肌乳酸产生过多，提示心肌缺血，另外，微血管灌注功能障碍，交感和迷走神经平衡失调，痛觉阈降低，均可导致本病。
血管超声显示有冠状动脉内膜增厚，早期动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉血流储备降低。ECG可正常，也可有非特异性ST-T改变，近20%患者运动试验阳性。
2、治疗：本病无特异疗法，β受体阻滞剂和CCB均能减少胸痛发作，硝酸甘油不能提高大多数患者的运动耐受量，但可以改善症状，可试用。
三、心 肌 桥
（一）诊断依据
1、发病特点：冠状动脉通常走行于心外膜下，如有一段行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每个心动周期中的收缩期被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，偶可引起心梗或猝死。
冠状动脉造影显示桥段下收缩期血管被挤压，舒张期又恢复正常，称为挤奶现象。
2、治疗：本病无特效治疗。β受体阻滞剂等降低心肌收缩力的药物可缓解症状，支架治疗因易导致血管穿孔而不宜采用，手术分离壁冠状动脉曾被视为根治本病的良方，但也有再复发的病例。一旦确诊本病，应尽量避免使用硝酸酯类药剂及多巴胺等正性肌力药。
第四节 冠状动脉疾病的其他表现形式