一、房室交界性期前收缩
（一）诊断依据
1、发病特点：简称交界性早搏，是早于基础心律（窦性心律）而提前出现的房室交界区的异位搏动。又称交界性期前收缩。
2、临床表现：除原发病相关表现外，交界性早搏无明显症状，偶尔心悸。
3、心电图特点：交界性早搏表现为提前出现的逆行P′波，并可引起QRS波群，但P′-R间期＜0.12秒，也可表现未提前出现的QRS波群，逆行P′波重叠在QRS波群之中，或出现在QRS波群之后，此时R-P′间期＜0.2秒。交界性早搏的代偿间歇完全。
（二）治疗方案
交界性早搏主要针对病因或诱因治疗，对于频发且症状明显者，可口服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗。
二、房室交界性逸搏和逸博心率
（一）诊断依据
1、发病特点：是严重的缓慢性心律失常，窦性心动过缓和高度的完全性房室传导阻滞时，出现的延迟搏动或缓慢性心律，是房室交界区次级节律点对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。
2、临床表现：患者可有心动过缓的相关症状和体征。
3、心电图特征：
房室交界性逸搏多表现为窦性停搏或阻滞的长间歇后，出现一个正常的QRS波群，P波可以缺如或有逆行性P波，位于QRS波群之前或之后。房室交界性逸波心律的频率一般为40～60次/分，QRS波群形态正常，其前后有逆行P波，或窦性P波的频率慢于心室率，形成房室分离。
（二）治疗方案
治疗同于窦性心动过缓。
三、非阵发性房室交界性心动过速
（一）诊断依据
1、发病特点：是由于房室交界区的自律性增加或形成出发活动，而引起的一种呈短阵或持续发作的心动过速。洋地黄中毒是最常见的病因，也常发生于一些器质性心脏病。
2、临床表现：发作时心率逐渐增快，终止时心率逐渐减慢，不同于阵发性心动过速。心率70～130次/分，节律相对规律，心率快慢受自主神经张力变化的影响明显，心动过速很少引起明显的血流动力学改变，患者多无症状，少数人有心悸表现。
3、心电图特点：
心率在70～130次/分，节律规整，QRS波群形态正常，逆行P′波可出现在QRS波群之前，此时P′-R间期＜0.12秒，但多重叠在QRS波群之中，或出现在QRS波群之后，此时R-P′间期＜0.2秒。当心动过速频率与窦性心律接近时，由于心室的激动可受到交界区或窦房结心律的交替控制，可发生干扰性房室分离。
（二）治疗方案
由于不会引起明显的血流动力学异常且能够自行终止，无需特殊处理，如洋地黄中毒引起者，应立即停用洋地黄，并给予补钾。
四、房室结折返性心动过速（AVNRT）
（一）诊断依据
1、发病特点：是指发生在房室结及其周围区域的折返性心动过速，是最常见的阵发性室上性心动过速。房室交界区存在解剖性或功能性、两条或多条传导速度和不应期不同的传导径路是AVNRT发生的电生理基础。当窦性冲动因快径路阻碍不能沿其下传，而改由慢径路下传时，发生了不协调的反复折返传导，导致心动过速。多发生于无器质性心脏病的正常人，女性多于男性。
2、临床表现：心动过速呈有规律的、突发突止的特点，持续时间长短不一。阵发性心悸是主要的临床症状，其他可有胸闷、无力、头晕、呼吸困难等，心脏停诊，第一心音强弱恒定，心律绝对规整。
3、心电图特点：
（1）心动过速多由房性或交界性期前收缩诱发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速；
（2）R-R周期规则，心室率150～250次/分；
（3）QRS波群形态和时限多正常，少数因发生功能性束支传导阻滞而使QRS波群宽大畸形；
（4）P′波呈逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），慢快型AVNRT其P′波多埋藏在QRS波群中无法辨认，少数位于QRS波群终末部分，P′波与QRS波关系固定，R-P′间期＜70ms，R-P′间期＜P′-R间期；
（5）快慢型AVNRT其P′波位于下一QRS波群之前，R-P′间期＞P′-R间期；慢慢型AVNRT其P′波位于QRS波群之后，R-P′间期＜P′-R间期，但R-P′间期＞70ms；
（6）迷走神经刺激可使心动过速终止。
（二）治疗方案
1、复律治疗：
（1）对于心功能和血压正常的患者，可首先尝试迷走神经刺激法，如颈动脉窦按摩、按压眼球、呼吸运动（深吸后屏气，再用力呼气）、咽喉刺激诱导恶心、冷水浸面等方法可终止心动过速或影响房室传导。
（2）对血流动力学不稳定的患者可以直接进行电复律。
（3）如无效可在血流动力学稳定的前提下选用静脉抗心律失常药。
1）腺苷和钙通道阻滞剂：首选腺苷6～12mg静注，如无效可用维拉帕米，首次5mg，无效时间间隔10分钟再静推5mg。
2）洋地黄：静注毛花苷丙，首次0.4～0.8mg，以后每2～4小时增加0.2～0.4mg，24小时总量﹤1.6mg。目前洋地黄已较少用，但对伴有心功能不全者仍做首选。
3）β受体阻滞剂：宜选用短效药如艾司洛尔50～200μg/kg·min，心衰、支气管哮喘患者应避免使用。
4）普罗帕酮：1～2mg/kg，静注。
5）其他药：合并低血压者可用升压药，如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、高血压者、急性心梗者禁用。
2、预防复发：患者应学会几种兴奋迷走神经终止心动过速的方法，药物预防可选用长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，如缓释维拉帕米、长效地尔硫卓或缓释美托洛尔，普罗帕酮。
3、射频消融治疗AVNRT：安全、有效，且能根治，应作为药物无效患者的一线治疗。
第三节 房室交界性心律失常