一、诊断依据
（一）发病特点：是指由各种心脏原因引起的急性症状发作后1小时内死亡。绝大多数SCD发生在院外、急诊室或来医院的途中，发生的时间和形式不可预知，患者可有或无心脏病史。其定义中最重要的内容是“自然”、“快速”和“不可预测性”。
（二）病因：
1、器质性心脏病：
（1）冠心病、（2）心肌病、（3）心瓣膜病。
2、非器质性心脏病：
（1）长QT综合征、（2）Brugada综合征、（3）神经、体液因素引发的心电不稳定、（4）预激综合征。
（三）触发因素：
1）自主神经张力变化：过度劳累、暴饮暴食、过量饮酒吸烟、精神过度紧张或兴奋、焦虑或气愤，克制交感神经异常兴奋诱发心律失常。
2）严重心肌缺血：也可引起异常心电活动，触发心律失常。
3）代谢紊乱及低氧血症：酸碱平衡失调、电解质紊乱及低氧血症都可以引起心肌离子通道异常而触发心律失常。
（四）危险分层：SCD的危险分层的目的在于筛查出高危人群，识别出可能发生恶性心律失常的患者，临床上常用如下无创技术和指标：
（1）左心室射血分数（LVEF）：≤40%是识别高危患者的分界线，LVEF＜30%时总死亡率及猝死发生率明显增加。但此项技术预测猝死的敏感性和特异性不高，有局限性。
（2）常规心电图：
1）QRS波群宽度：是反映心室内和心室间传导障碍的稳定指标，流行病学研究证实，心衰患者QRS波宽＞120ms的人群，SCD的风险增高；
2）QT间期和QT离散度：QT间期延长，QT离散度增加，表明心脏复极异常，易导致室速和室颤，与SCD风险的增加相关。
（3）动态心电图：
1）室早及非持续性室速：心梗LVEF＜40%的患者合并室性心律失常，SCD的风险明显增加。
2）心率变异性：心率变异性异常、自主神经张力和心律异常三者间存在关联，心率变异降低是总死亡率增加的预测因子。
（4）信号平均心电图：其记录的心室晚电位预测心梗或心律失常的敏感性为30~76%，阴性预测值高，特异性超过95%，但是别SCD高危患者证据尚不充分。
（5）运动实验：测量运动后心率恢复时间和恢复期间的室早对死亡有一定预测作用，运动停止后1分钟内心率下降≤12次/分，与死亡率的增加显著相关。是预测SCD的新指标。
（6）T波电交替：是预测SCD高危患者的重要指标。可利用动态心电图记录检测。心率＜110次/分时，出现≥1.9μV的交替为阳性，T波电交替阳性预测价值76%，阴性预测价值达88%，多数研究认为T波电交替是SCD的独立预测指标。
（7）肥厚型心肌病猝死的危险分层：1）有心脏骤停或持续性室速病史；2）有猝死的家族史；3）有不明原因的晕厥；4）Holter检测发现非持续性室速；5）运动实验时，血压升高反应减弱或低血压；6）左心室极度肥厚≥3mm，伙伴左心室流出道梗阻。
一、诊断依据